En av de moderne metodene for å stille en diagnose i gynekologi er en effektiv prosedyre - en biopsi av livmorhalsen, hva den er og hvordan den utføres, bør enhver kvinne vite. Selve manipulasjonen innebærer å knipe (eller kutte) et symbolsk vevsted fra livmorhalsen for laboratorieundersøkelse og påvisning av abnormiteter.

Denne forskningen kan utføres på forskjellige måter ved hjelp av forskjellige verktøy. Valget av en bestemt teknikk avhenger av resultatene av den foreløpige undersøkelsen og pasientens tilstand..

Biopsi kombinert med kolposkopi

Det blir utført direkte på legekontoret under undersøkelsen med et colposcope. For å skaffe laboratoriemateriale brukes en nål som flere lag vev tas med til undersøkelse. Prosedyren krever ikke bedøvelse og er den enkleste måten å identifisere onkologiske prosesser i gynekologi. I 3 dager kan du observere blodet etter biopsien i livmorhalsen fra skjeden. Dette er vanlig og krever ikke spesiell behandling..

Konkotomi biopsi

Denne prosedyren er den samme som en kolposkopisk undersøkelse. Imidlertid er materialet tatt ikke med en nål, men med et spesielt instrument - en conchot. Før man utfører manipulasjonen, får pasienten forskrevet lokalbedøvelse..

Radiobølgeteknikk

Radiobølgebiopsi av livmorhalsen er en skånsom prosedyre som ikke etterlater grove arr. Takket være dette er det foreskrevet for kvinner som planlegger graviditet. I løpet av studien trenger du ikke generell anestesi, og etter manipulasjonen vil det nesten ikke være utflod. I Russland er den mest populære livmorhalsbiopsien "Surgitron" - et effektivt medisinsk utstyr for radiobølger.

Laserteknikk

Denne metoden er også skånsom og lite traumatisk. Imidlertid er det umulig å gjennomføre det uten generell anestesi og kvinnen er på sykehuset..

Loopbiopsi

En sløyfebiopsi av livmorhalsen utføres med en metallsløyfe som leder en elektrisk strøm. Denne løkken brukes til å skrape av mistenkelig vev under lokalbedøvelse. Prosedyren er ganske traumatisk, så det anbefales ikke for kvinner som planlegger graviditet. Etter studien kan pasienter oppleve langvarig utflod..

Kileformet undersøkelsesmetode

Denne manipulasjonen er også kjent som en knivbiopsi av livmorhalsen, hva er den og hvordan skiller den seg fra andre prøvetakingsmetoder? Denne versjonen av undersøkelsen blir utført ved bruk av en konvensjonell skalpel i stasjonær setting. Tvilsomme biter av vev og tilgrensende til dem, som ikke har tegn på patologi, tas fra pasienten under obligatorisk generell anestesi.

Sirkulær biopsi

Også utført med en kirurgisk skalpell eller radiobølger under generell anestesi. Inkluderer innsamling av mistenkelige og sunne lag og kan brukes ikke bare til den første diagnosen, men også til kur for visse sykdommer i livmorhalsen..

Endocervical teknikk

Det kalles endocervical curettage, fordi det utføres ved hjelp av en spesiell curette. Prosedyren inkluderer en cervikal biopsi og curettage av livmorhalskanalen. Denne teknikken krever lokal administrering av anestesimidler..

indikasjoner

Fjerning av cellulært materiale fra livmorhalsen er foreskrevet av leger når de identifiserer forandringer og avvik i vevets struktur. Vanligvis gjøres det når:

• dårlige resultater av cytologisk undersøkelse;
• identifisering av jod-negative områder, gjengrodde kar og andre avvik under undersøkelse med et colposcope;
• leukoplaki;
• kondylomer;
• erosjoner og polypper.

Undersøkelsen anbefales å utføres umiddelbart etter endt menstruasjon eller den 7.-13. Dagen fra begynnelsen.

Når en biopsi er foreskrevet for gravide?

Innsamling av materiale fra gravide blir vanligvis utsatt til postpartum perioden (etter 6 uker fra fødsel), siden denne manipulasjonen kan forårsake spontanabort på et minimumstidspunkt eller føre til for tidlig fødsel på et senere tidspunkt. Derfor utføres en biopsi hos gravide i 2. trimester, og til og med da bare i nødstilfeller.

Kontra

Å ta vev for forskning er kontraindisert:

• med inflammatoriske prosesser som utvikler seg i livmorhalsen og skjeden;
• under menstruasjon;
• for sykdommer forbundet med blodproppproblemer.

Det er også foreskrevet med forsiktighet til gravide..

Opplæring

Før en prosedyre starter, må en kvinne fullføre alle nødvendige undersøkelser:

• blodprøver (klinisk og for koagulering);
• utstryk for mikroflora;
• undersøkelse med et colposcope;
• celleutstryk;
• tester for syfilis, viral leverskade, HIV;
• forskning for latente infeksjoner.

I tillegg til ovennevnte tester, krever en cervikal biopsi selvforberedelse. Før du besøker legen din, bør du ikke:

1. Bruk tamponger, douche og ha sex 2 dager før undersøkelsen.
2. Injiser medisiner i skjeden uten legens anbefaling.
3. Spis 8 timer før du besøker lege (forutsatt at inngrepet blir utført under generell anestesi).

Prosedyremetode

Du kan spørre legen din om hvordan en livmorhalsbiopsi gjøres. Tross alt avhenger metoden for implementering av den type prosedyre som er tilordnet deg av gynekologen. Hvis det gjøres riktig på legekontoret, får du en lokalbedøvelsesinjeksjon, og deretter blir det forandrede vevet fjernet for undersøkelse under mikroskop. Hvis du får tilbud om en biopsi på sykehus, vil manipulasjonen kreve generell anestesi (leger kan også foreskrive epidural eller spinal anestesi, som fjerner følsomheten i hele den nedre halvdelen av kroppen).

Prosedyrens varighet

Avhengig av kompleksiteten i prosedyren, kan den vare i opptil 30 minutter (på poliklinisk basis) eller 40-90 minutter (i en ambulant setting). Etter avsluttet undersøkelse kan du bli liggende på sykehuset i flere timer eller 1-2 dager for å overvåke tilstanden din.

komplikasjoner

Komplikasjoner etter en livmorhalsbiopsi er svært sjeldne, men krever obligatorisk besøk hos lege.

Blør

De er rikholdige og kan inneholde blodpropp. Pasienter kan også oppleve mindre blødninger som ikke stopper på lenge..

infeksjoner

Manifesteres i form av høy temperatur og utslipp med en ubehagelig lukt. I alvorlige tilfeller er dette utslippet purulent..

I tillegg til disse symptomene, ofte etter en biopsi av livmorhalsen, gjør underlivet vondt. Uansett hva slags abnormiteter, bør du oppsøke legen din så snart som mulig for å avgjøre årsaken til avviket og rette opp..

Etter prosedyren

Etter inngrepet øker risikoen for infeksjon og blødning. Derfor må du nøye vurdere trivselen din og kontrollere den i omtrent 2 uker. Husk at etter en livmorhalsbiopsi, kan du ikke bruke tamponger, ha sex, bruke sprøyter, vaske i badekaret og bli utsatt for tung fysisk anstrengelse (løft over 3 kg). Du bør heller ikke bruke blodfortynnende..

Avkoding av resultatene

Resultatene av en cervikal biopsi inneholder informasjon om:

1. Tilstedeværelse eller fravær av coylocytter (vises med HPV-infeksjon).
2. Tilstedeværelsen av prosesser for keratinisering av epitelet (akantose, hyperkeratose, parakeratose, leukoplakia).
3. Påvisning av cervikal dysplasi - dens forstadier.

Avkoding av resultatene fra en livmorhalsbiopsi bør imidlertid overlates til den behandlende legen, da uprofesjonelle forsøk på å stille en diagnose vil føre til feilaktige konklusjoner og uønsket angst..

Tar en biopsi av livmorhalsen

I klinikken "Clinic K + 31" utføres en biopsi av livmorhalsen ved hjelp av moderne utstyr og høykvalitets medisinske instrumenter. Våre leger har lang erfaring med slike studier, derfor foreskriver de bare den mest optimale prosedyretypen for hver pasient. I tilfelle av en dårlig livmorhalsbiopsi, foreskrives kvinnen rettidig behandling, ledsaget av konstant overvåking av ledende gynekologer og onkologer.

Livmorhalsbiopsi - hvordan og hvorfor de gjør det, indikasjoner for en analyse

Livmoren kobles til skjeden ved livmorhalsen.

En livmorhalsbiopsi er en ofte foreskrevet medisinsk prosedyre som kan oppdage mange farlige patologier.

Konklusjon

• Analyse av slimhinnen i livmoren gjøres for å diagnostisere sannsynligheten for å utvikle alvorlige lidelser eller under en omfattende undersøkelse for en ondartet svulst
• Legen kan bruke flere metoder for å ta en biopsi;
• Forberedelse til studien er assosiert med tilleggsanalyser;
• Vanligvis, i prosessen med å ta et stykke vev, føler ikke individet smerter;
• Begrensninger etter undersøkelse av et stykke vev gir ikke begrensninger;
• Biopsien er svært nøyaktig.

Indikasjoner for cervikal biopsi

Prosedyren er foreskrevet hvis en patologi ble oppdaget i et bestemt område av livmoren etter en spesialistundersøkelse eller etter mottatt utstryking.

Den vanligste årsaken til en biopsi er forkreft eller mistanke om karsinom. Biopsi brukes også til å identifisere forskjellige typer kjønnsvorter og andre gjenstander forårsaket av aktiviteten til papillomaviruset.

Restitusjonsperiode

Etter den eksisjonsbiopsien blir pasienten umiddelbart utskrevet og på den andre dagen for å gjenoppta sine tidligere aktiviteter. Etter inngrepet med å kutte et fragment av vev, må hun oppholde seg på sykehuset i 1 eller 2 dager. Et sertifikat for arbeidsuførhet utstedes i 10 dager.

Noen ganger kan en kvinne føle smerte, og smertestillende medisiner er tillatt. Det anbefales å plassere en ikke-varm kompress på korsryggen.

Gynekologer anbefaler å bruke lin laget av naturlige stoffer, ved bruk av sanitærputer. For vasking må du bruke ulavet såpe. Skrittområdet skal være godt tørket.

Helbredelse av såret skjer innen en måned - undersøkes på nytt. Menstruasjoner kommer vanligvis i tide eller med en liten forsinkelse.

Biopsiteknikker

Inngrepet utføres først og fremst med smertelindring. Under prosedyren med anestesi legges pasienten inn på sykehus i 2 dager.

sighting

Dette er en vanlig prosedyremetode. Legen bruker en nål med en liten diameter, med sin hjelp blir det tatt en biopsiprøve. Denne metoden er anerkjent som den beste for diagnostisering av livmorhalskreft..

Laserbiopsifunksjoner ved teknikken

Gir veldig nøyaktige resultater. Et lag vev tas med en laserstråle. Healing tar lite tid. Men når du bruker en laser, kan det være ganske ubehagelige resteffekter.

Radiobølgebiopsi

Ved bruk av radiokniv reduseres risikoen for bivirkninger. Helbredelse av cervikale vev skjer raskt. Tildelinger vises sjelden, volumet deres er ubetydelig. Komplikasjoner etter en radiokniv er ekstremt sjeldne. Bedøvelse er ikke nødvendig for analyse.

Kilebiopsi

Denne metoden kalles også konisering. Dette er en utrygg undersøkelsesmetode. For en biopsi bruker legen en skalpell. En slik operasjon utføres under forholdene til sykehusets gynekologiske avdeling..

Ved hjelp av en kirurgisk kniv kutter legen forskjellige typer vev. Etter inngrepet påføres masker.

Heling etter en kileformet biopsi tar lang tid, denne prosessen er ledsaget av et mer eller mindre uttalt smertesyndrom. En stor mengde utslipp er mulig.

Loop gjerde av stoffer

Denne biopsien bruker en elektrisk strøm. En løkke påføres livmorhalsen, der en elektrisk strøm er slått på i. Moxibustion brukes ofte til å behandle livmor dysfunksjoner.

Sirkulær biopsi

I denne undersøkelsen tas vev fra livmorhalskanalen. Kirurger bruker en skalpell og en radiokniv. Prosedyren utføres under generell anestesi og bare under sykehusforhold.

Endocervical curettage

Når du bruker curettage, skrapes vev med en curette. Bruk av smertestillende medikamenter er obligatorisk.

Conchotomous

Dette er en type bio-nål med fin nål ved hjelp av et kirurgisk instrument - en conchotome.

Avkoding av resultatene

Mikroskopiske resultater oppnås i løpet av få dager. Påliteligheten til informasjon etter biopsi overstiger 98%. Dette betyr at feilen er helt ekskludert..

Biopsien har visse ulemper - dette er en begrensning å bruke flere ganger hos samme pasient.

Har det vondt å ha en biopsi av livmoren

Med riktig type smertelindring klager ikke pasienten på smerter eller ubehag. Livmorhalsen er innervert av et lite antall smertereseptorer. Undersøkelsen er helt smertefri hvis bedøvelsesmidlet blir injisert i en blodåre eller ryggmarg.

Hvilke typer anestesi brukes

Når du utfører en biopsi, brukes generell eller begrenset smertelindring. Generell anestesi er å foretrekke fordi kirurgen kutter ut et stort nok stykke vev.

For å bringe pasienten inn i en tilstand av anestesi, får han epidural, generell, spinal anestesi. Med epidural anestesi injiseres stoffet i det epidurale rommet i ryggraden gjennom et kateter.

Med spinalbedøvelse injiseres det samme stoffet i subaranchnoidrommet ved hjelp av en lumbalpunksjon.

Hvordan forskningen gjøres

Biopsien utføres på et sykehus eller i en fødselsklinikk ved bruk av lokalbedøvelse eller anestesi. Ved lokalbedøvelse brukes en løsning av Lidocaine.

På poliklinisk basis

En biopsi har mye å gjøre med en bekkenundersøkelse. I forbindelse med anestesi blir livmorhalsen vannet med Lidocaine (det er mulig å injisere stoffet i vevet).

En dilator settes inn i skjeden, livmorhalsen gripes med tang og behandles med jodoppløsning eller eddiksyre. Deretter tar spesialisten et stykke vev med tang, skalpell eller annet instrument.

Et stykke vev tas fra et område som ble funnet under en kolposkopi. Hvis det er flere, blir det tatt en prøve fra hver av dem. Stoffområdet må være stort - minst 5 mm i lengde og tykkelse.

På sykehus

På sykehuset gjøres en biopsi under narkose. Bare på sykehuset blir intravenøs, epidural eller spinal anestesi utført.

Hvordan forberede deg på en livmorhalsbiopsi

Prosedyren utføres på 5-7. dag av menstruasjonen. Overholdelse av dette tidsintervallet er assosiert med behovet for sårtilheling etter blødning. Før biopsi utnevne:

• generelle blod- og urintester;
• bestemmelse av indikatorer for bilirubin, leverenzymer, sukkerkreatinin og urea (i henhold til indikasjoner);
• blodproppundersøkelse;
• PAP-test;
• analyse for HIV, syfilis og hepatitt;
• undersøkelser for ureaplasmosis, toxoplasmosis, klamydia;
• kolposkopisk undersøkelse.

Hvis en smittsom prosess oppdages, gjøres en biopsi først etter fullstendig utvinning. Undersøkelsen bør avbrytes mens du tar Aspirin, Ibuprofen eller Warfarin. Legen må informeres om:

• allergi mot medisiner eller visse matvarer;
• mulig patologisk blødning;
• diabetes;
• høyt blodtrykk;
• en historie med venøs trombose eller risiko for blokkering av lungearterie;
• gjennomgått kirurgiske inngrep.

Ikke douche, drikk alkoholholdige drikker eller røyk før biopsi.

Resultater av biopsi histologi

Etter undersøkelsen kan følgende patologiske tegn oppdages:

• tilstedeværelsen av områder med hvitt epitelvev som vises etter behandling med en svak løsning av eddik;
• tilstedeværelsen av områder som ikke endrer farge med en jodoppløsning under Schiller-diagnostiske testen (slike endringer oppstår med leukoplakia);
• utseendet på rødlige gjenstander på slimhinnen (tegnsetting) som et resultat av spredning av små blodkar;
• mosaikk - tilstedeværelsen av forgrenede papiller i noen deler av livmoren;
• tuberositet (et tegn på en kreftsyk neoplasma);
• kondillomer på livmorhalsen;
• slimhinnepatologi;
• reduksjon i tykkelsen på endometrium;
• vekst av polypp;
• endometrial betennelse.

Hvilke sykdommer kan oppdages

En biopsi kan oppdage denne typen sykdommer..

1. Dyshormonal (endocervicosis, endometriose, enkel leukoplakia).
2. Betennelse i livmorhalskanalen.
3. Erosjon av livmorhalsen.
4. Posttraumatisk (arr, brudd, fistel).
5. Forkankerøse patologier - dysplasi, leukoplakia, adenomatose.
6. Preklinisk karsinom i livmorhalsen (patologien utvikler seg uten noen manifestasjoner). Disse forholdene inkluderer mikrokarsinom..
7. Klinisk signifikant karsinom i livmoren eller livmorhalsen.

Avhengig av de identifiserte endringene, forskriver gynekologen et terapeutisk kurs for sykdommer i livmoren.

Utslipp etter livmorhalsbiopsi

Noen ganger, første gang fra biopsien, kan det oppstå en svak rød utslipp. Noen ganger blir de grønne fordi nakken ble behandlet med jod..

Du må besøke et sykehus hvis blod kommer fra livmoren. Noen ganger vises pus, noe som indikerer utviklingen av et smittsomt fenomen.

Hva du ikke skal gjøre etter inngrepet

Etter en biopsi er det forbudt å:

• arbeid med belastninger (over tre kilo);
• sett inn tamponger i skjeden (fra en uke til en måned, avhengig av type biopsi);
• ikke øve på intime kontakter i en måned;
• ikke gå til steam room, bassenget, ikke vaske på badet i opptil en måned.

Hvordan øke hastigheten på legingen av livmorhalsen

Flere dager etter undersøkelsen er medisiner foreskrevet for å forbedre helbredelsen:

• Terzhinan medikament for resorpsjon i skjeden (seks dagers administrasjonsforløp);
• Metronidazol i tablettform;
• rektale stearinlys Genferon;
• vaginale stikkpiller Betadine;
• Depantol i form av vaginale stikkpiller.

Biopsi og graviditet

Fjerning av et stykke livmorvev forårsaker dannelse av et bindevev arr på orgelet. Størrelsen endres ikke, og det er grunnen til at risikoen for skade på livmorhalsen øker under fødselen. Gigantiske arr endrer det, så trusselen om ufrivillig svangerskapsavbrudd øker.

Biopsi for kvinner som aldri har fått barn, blir utført så forsiktig som mulig. Det er bedre hvis de bruker radiobølgemetoden.

Etter studien fortsetter graviditeten stort sett uten komplikasjoner. Men hvis pasienten brukte komplekse analysemetoder, øker risikoen for avbrudd i å føde et barn..

Tilbaketrekking av en prøve av livmorens cellemateriale i løpet av den intrauterine utviklingen av babyen gjøres i de sjeldneste tilfeller - for å oppdage en kreft. Det er tryggere å gjennomføre denne undersøkelsen i 2. trimester.

Kostnaden for prosedyren

Du må betale for en livmorsbiopsiøkt i Moskva, fra 3,2 tusen rubler.

Mulige komplikasjoner

Risikoen for komplikasjoner øker med:

• økning i kroppsvekt;
• bruke sigaretter;
• eldre pasient;
• hyperglykemi;
• forstyrrelse i nyrene;
• lidelser i leverfunksjonen, manifestert i en økning i mengden bilirubin, blodtransaminaser i leveren;
• lungepatologier;
• brudd på dannelsen av blodpropp;
• anemi,
• svekkelse av immunitet.

Komplikasjoner etter en livmorhalsbiopsi er assosiert med følgende tegn:

• sårhet i nedre del av magen;
• dårlig luktende hvitere;
• en økning i kroppstemperaturindikatorer;
• påvisning av patologisk leukocé etter at de har gått;
• utslipp av blodpropp;
• pus frigitt etter prøvetaking av vev;
• forverring.

anmeldelser

“Kolposkopi viste mistanke om slimhinneforstadier. Under biopsien fant man ut at jeg ikke har en slik sykdom ".

”En biopsi av livmorhalsen bidro til å fastslå årsaken til utslippet. Nå er jeg i behandling, noe som gir resultater ".

Ekaterina, 44 år gammel:

"Analysen som ble gjort på distriktsklinikken viste seg å være unøyaktig. Etter undersøkelse i en privat klinikk viste biopsien tilstedeværelsen av prekankerøs sykdom ".

Vaginal biopsi

En vaginal biopsi er en prosedyre for å stille en riktig diagnose. Med en biopsi blir et endret stykke av vaginal slimhinne fjernet for undersøkelse under et mikroskop. Manipulering utføres når en mikroskopisk undersøkelse av skraping fra et patologisk sted ikke tillater en endelig diagnose eller i tvil om påliteligheten av dataene som er oppnådd.

Indikasjoner for en vaginal biopsi

Alle sykdommer i skjeden har den samme symptomatologien: kløe, utflod, smerter under samleie, som ikke tillater å identifisere den sanne årsaken til sykdommen uten tester. Visuelt er det ofte umulig å skille dyshormonell atrofi av vaginal slimhinne fra leukoplakia, dysplasi eller keratose - fra initial kreft, papillomatose mot bakgrunn av infeksjon med det humane papillomviruset - fra hyperplasi som et resultat av en kronisk inflammatorisk prosess eller en liten cyste.

Slimhinnen i skjeden har en spesiell struktur, og de observerte endringene virker noen ganger mye mer alvorlige enn dataene for påfølgende histologisk undersøkelse. Det kan være nok celler på overflaten av det patologiske fokuset, men de endres så mye at cytologen ikke kan identifisere dem unikt, så en naturlig fortsettelse av søket er en biopsi av en hel vevsseksjon for deres lag-for-lag-studie.

I noen tilfeller er prosedyren terapeutisk og diagnostisk, samtidig som hele det syke området fjernes, da det skjer med polypper i vaginal slimhinne.

Hvilken forberedelse er nødvendig?

Ingen spesiell forberedelse er nødvendig for prosedyren. I alle tilfeller, før dette diagnostiske stadiet, blir kolposkopi utført, hvor en skraping blir tatt for cytologisk undersøkelse..

Den påviste akutte inflammatoriske prosessen fungerer som grunnlag for å utsette prosedyren for behandlingsatferd.

Seksuelt overførbare sykdommer må også helbredes fullstendig for ikke å spre smitten dypere..

Alt om livmorhalsbiopsi - hvordan og hvorfor de gjør det, kontraindikasjoner før og etter operasjonen

Livmorhalsbiopsi er et viktig stadium i instrumentell diagnose og bekreftelse (verifisering) av livmorhalssykdommer.

Denne artikkelen lister opp biopsiteknikker og diskuterer fordeler og ulemper. Viktige anbefalinger ble gitt til pasienter som forbereder eller nylig har gjennomgått denne prosedyren.

Hva er en cervikal biopsi?

Biopsi (fra det antikke greske "bios" - liv) - en samling av levende kroppsvev for videre forskning.

En cervikal biopsi (CM) er en liten diagnostisk operasjon, der et stykke mistenkelig (smertefullt endret) CM-vev blir "kuttet ut" for videre undersøkelse.

Indikasjoner for cervikal biopsi

• Keratose (leukoplakia)
• erythroplaki
• Mistenkt CM endometriose
• Atypiske vorter
• Mistanke om forstadier:
  - mild dysplasi (CIN1)
  - moderat dysplasi (CIN2)
  - alvorlig dysplasi (CIN3) eller preinvasiv kreft in situ
• Mistenkt invasiv livmorhalskreft (CC)
• "Dårlig" PAP-test (unormalt cytologisk testresultat):
  - atypiske plateepitelceller i utstryk: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
  - eller 3-4-5 klasse av Pap-smøre;
  - og / eller atypiske celler i kjertelepitelet ved utstryk: AGC (TBS, 2014)
• Atypisk ("dårlig") kolposkopi
• Uenighet mellom det kolposkopiske bildet og resultatene av PAP-testen
• Mild atypisk kolposkopi med en positiv test for HPV 16, 18 typer

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Formål med en biopsi i livmorhalsen

Histologisk undersøkelse er en studie under et mikroskop av den tynneste, spesiallagde og fargede delen av kroppsvevet.

Hensikten med den histologiske undersøkelsen er å klargjøre og bekrefte den endelige diagnosen.

Enkelt sagt er en CM-biopsi å "kutte ut et stykke" av et mistenkelig område av livmorhalsvev for undersøkelse under et mikroskop og stille en nøyaktig diagnose..

Hvilke sykdommer kan denne prosedyren avsløre??

• Betennelse (cervicitt)
• Endometriose CM
• Papillom, kondylom
• Godartede CMM-prosesser i bakgrunnen:
  - polypp
  - enkel leukoplakia
  - hyperplasi av det cervikale kjertelepitel
• Forkreftformet prosess:
  - dysplasi CIN
  - dysplasi av columnarepitel (CM adenomatose, hyperplasi av kjertelepitel med atypia)
  - proliferativ (atypisk) leukoplakia
  - kreft in situ
• Mikroinvasiv livmorhalskreft
• Invasiv livmorhalskreft

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer livmorhalsbiopsi

• Point sighting
• Sirkulær (konisk)
• excisional
• Curettasje av livmorhalskanalen

Biopsiteknikker

• Gavl (plukket)
• Punktering
• Loop (radiokirurgisk)
• Kniv

Krav til biopsiens kvalitet

• Størrelsen på prøven (klype) av livmorhalsvevet som ble tatt under biopsien, skal være minst 3-5 mm
• Utvalget skal inneholde:
  - overfladisk epitel
  - og det underliggende bindeundepitelvevet (3-5 mm av stroma)
• Det er ønskelig å kutte prøven slik at grensen mellom sunt og patologisk vev faller ned i den.
• Kantsnittet på biopsien skal være fri for spor etter termisk skade (brannskader, forkulling)
• Vevsprøven som samles inn skal umiddelbart plasseres i en formalinbeholder for å forhindre uttørking
• Hver biopsi plasseres i en separat merket beholder

Bare et "rent snitt" ved bruk av et skarpt kirurgisk instrument (biopsipincett med en skjærende kant, stikknål, skalpell) eller en "radiokniv" gjør det mulig å bevare strukturen i livmorhalsvevet og få materiale av høy kvalitet for histologisk undersøkelse..

En laserstråle eller en varm elektro-loop er ikke veldig egnet for å kutte ut en fullverdig biopsi.

Kolposkopi og cervikal biopsi

Colposcopy er en metode for "bevæpnet øye" -undersøkelse av overflaten av skjeden og den ytre delen av nakken ved 15-40x forstørrelse ved bruk av et optisk colposcope og belysningsutstyr.

Moderne kolposkopiske komplekser i ekspertklasse er utstyrt med perfekt forstørrelsesoptikk som gir et tredimensjonalt bilde. De lar deg oppdage de minste avvik, skade på livmorhalsen på skjeden og gjennomføre den mest nøyaktige målrettede biopsien..

Binokulære operasjons colposcopes med "toppfôring" er behagelige, mobile og etterlater tilstrekkelig plass for legen til å utføre de nødvendige diagnoser og behandlingsprosedyrer.

Operasjon av kikkert colposcope

Målrettet livmorhals biopsi

En målrettet biopsi er en prøvetaking av et lite stykke vev fra en unormal del av livmorhalsen ved hjelp av forskjellige instrumenter.

For bedre diagnostisk pålitelighet, anbefales det å ta vevsprøver ikke fra en, men fra flere av de mest berørte områdene i livmorhalsen..

Hvilket verktøy kan brukes

• Biopsipincpunch (punch biopsi, punch biopsi)
• Tykk nål (punkteringsbiopsi)
• Løkkeelektrode med liten diameter ≤ 5 mm (biopsi med radiofrekvensnøkkel)

Klype og målrettet loopbiopsi av livmorhalsen Fordeler med metoden

• Kan utføres på poliklinisk basis i et utstyrt prosedyrerom eller i et lite operasjonsrom for kvinner
• Kortsiktig
• Lav traumatisk
• Enkel å utføre
• Deformerer ikke livmorhalsen
• Har ikke negative konsekvenser for videre graviditet og fødsel
• Kan brukes av null kvinner

Ulemper ved metoden

Utilstrekkelig følsomhet.
Med lokal prøvetaking av et stykke vev fra bare ett eller "feil" sted, kan du hoppe over den eksisterende nærliggende alvorligere grad av dysplasi, mikroinvasiv kreft.

Målrettet biopsifølsomhet
(basert på data fra A. Jordan, 2006)

Arten av prøvetaking av biomateriale	Sannsynlighet for en nøyaktig diagnose
1 biopsi fra et synlig unormalt område	70%
2 biopsier fra synlige unormale områder	80%
3 eller flere biopsier fra synlige unormale områder	90-100%
Tilfeldige biopsier - hentet fra forskjellige deler av livmorhalsen uten synlige tegn på patologi	25,3 - 42,9%

Sirkulær biopsi av livmorhalsen

Sirkulær eller konisk CM-biopsi er en sirkulær "eksisjon" av den sentrale regionen av livmorhalsen med fangst av livmorhalskanalen til en dybde på 1-1,5 cm.

Sirkulær eller konisk biopsi av livmorhalsen

Prosedyren ligner medisinsk og diagnostisk konisering, men den koniske biopsien er mindre radikal og er i utgangspunktet diagnostisk..

Hvilket verktøy brukes

Perfekt biopsi oppnås under en knivbiopsi

Ulemper ved metoden

• Gjennomført på sykehus
• Krever generell anestesi (kortvarig intravenøs anestesi)
• Høy invasivitet
• Høy risiko for blødning etter operasjonen
• Kan føre til påfølgende deformasjon av livmorhalsen og påvirke ytterligere graviditet og fødsel
• Ikke anbefalt for unge og null kvinner

Knivsirkulær biopsi brukes sjelden i klinisk praksis i dag..

Utvidet eksisjonsbiopsi av livmorhalsen

Bred eller utvidet eksisjonsbiopsi med radiofrekvens (LEEP, LLETZ, CONE) er en forbedret form for sirkulær CMB-biopsi.

Sammenlignet med en punktbiopsi, lar en utvidet biopsi deg skaffe mer informativt og objektivt materiale for histologisk undersøkelse..

Indikasjoner for utvidet biopsi

• Mistenkt alvorlig dysplasi CIN2-3
• Unormal kolposkopi, med transformasjonssone 2-3
• Lokal lesjon på den ytre delen av livmorhalsen, som strekker seg inn i livmorhalskanalen
• Behovet for delvis (eller fullstendig) fjerning av transformasjonssonen for påfølgende histologisk undersøkelse
• Mistanke om en patologisk prosess i livmorhalskanalen

Utvidet loop biopsi av livmorhalsen

Hvis det under en utvidet eksisjonsbiopsi er mulig å fjerne hele det berørte området av livmorhalsen i sunt vev, blir diagnoseprosedyren en fullverdig terapeutisk og diagnostisk operasjon.

Hvilket verktøy brukes

• LEEP-biopsi: standard sløyfelektrode av passende størrelse
• KONSE-biopsi: “seil” elektrode (conizer) av passende størrelse

Nødvendig utstyr

Trygt å bruke for lege og pasient elektrisk høyfrekvent enhet for radiobølgekirurgi:

• Surgitron (USA)
  eller
• "Fotek" (Russland)

Fordeler med metoden

• Ikke-kontakt kirurgisk "kald" radiobølgesnitt uten mekanisk (komprimering, knusing), uten dyp termisk skade på vevet
• Koagulering (tetting) av dissekerte kar og nerveender med "kald" damp gir et relativt "tørt" blodløst snitt og minimal smerte i prosedyren
• Kutte presisjon
• Bevaring av tilstøtende vev uten traumer og nekrose sikrer rask legning uten dannelse av et grovt arr
• Den steriliserende effekten av radiobølgen minimerer postoperative komplikasjoner (ødem, smerte, infeksjon)
• Kan brukes hos unge og null kvinner

Radiobølgebiopsi lar deg få en vevsprøve av høy kvalitet for en fullstendig histologisk undersøkelse. Det er ingen sterke bevis for effektiviteten av knivbiopsi versus radiosløyfebiopsi.

Ulemper ved metoden

• Krever spesialutstyr
• Krever tilleggsopplæring og høyt kvalifisert medisinsk personell

Biopsi av livmorhalsen ved "skraping" -
endocervical curettage

Ved utførelse av en CM-biopsi anbefales alle pasienter å gjennomgå endocervikal curettasje - diagnostisk curettasje av veggene i livmorhalskanalen for å utelukke pre-cancer prosesser eller adenocarcinoma inne i kanalen.

Alt biomateriale oppnådd i løpet av skraping blir sendt til histologisk undersøkelse i en egen merket hetteglassbeholder.

Indikasjoner for obligatorisk curettage av livmorhalskanalen

• En unormal endring på livmorhalsens ytre overflate utvides til livmorhalskanalen
• "Dårlig" cytologi fra CM-kanalen (atypi av columnarepitel, AGC)
• Transformasjonssonen er plassert inne i kanalen (ZT2-3), usynlig og dårlig tilgjengelig for andre biopsiteknikker

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Radiosurgisk biopsi er den mest moderne metoden for livmorhalsbiopsi

Hver biopsimetode har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, fordeler og ulemper.

Imidlertid er den mest skånsomme teknikken for høsting av levende vev instrumental radiokirurgi..

Radiosurgisk biopsi er en rask, praktisk talt blodløs prosedyre med minimal drifts- og postoperativ smerte, akselerert arrløs vevsheling.

Denne teknikken gjør det mulig ikke bare å unngå postoperativ deformasjon av organet, bevare pasientens seksuelle og reproduktive funksjon fullstendig, men også å oppnå biopsimateriale av høy kvalitet for en full histologisk undersøkelse..

Fordeler med radiobølgebiopsi

Kontraindikasjoner for prosedyren

Kontraindikasjoner for biopsi er de samme for enhver metode:

• Infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer i underlivet (kjønnssykdommer, candidiasis, vaginitt, cervicitis, 3-4 grad av vaginal renslighet)
• Blodproppsykdom (alvorlig koagulopati)
• Akutt generell sykdom
• De første 6-8 ukene etter fødsel
• Menstruasjon, blødning fra livmoren

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forbereder seg på operasjon

Gynekologisk undersøkelse før biopsi

• Undersøkelse av en gynekolog
• Vaginal flekk for flora
• PAP-test (smøre for cytologi)
• Kolposkopi (enkel, utvidet)
• Ultralyd av bekkenorganene

Hvis smøret på floraen er "dårlig", utføres en ekstra PCR-undersøkelse for infeksjoner. Deretter får pasienten forskrevet antimikrobiell og betennelsesdempende behandling. Biopsidatoen er valgt etter en "god" utstryking for flora.

Generell klinisk undersøkelse før biopsi

• Generell blodanalyse
• Generell urinanalyse
• Blodkjemi
• Blodprøve for gruppe- og Rh-faktor
• Koagulogram (analyse av blodkoagulasjonssystemet)
• Blodprøve for syfilis (PB eller RPR)
• Blodprøve for HIV (blodprøve i form av F50)
• Blodprøve for viral hepatitt B, C
• EKG, fluorografi
• Konklusjon av terapeuten om at det ikke er noen kontraindikasjoner for mindre operasjoner
• Allergikonsultasjon (hvis du er allergisk mot jod, bedøvelsesmidler)

Den beste tiden for en biopsi er den første fasen av menstruasjonssyklusen (7-11 dager i syklusen, regnet fra den første dagen av begynnelsen av menstruasjonen)

Slutt å ta blodfortynnende midler 5-7 dager før prosedyren:

• Acetylsalisylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Trombital, Cardio ASK, etc.)
• Piracetam (Lucetam, Nootropil, etc.)
• Eksterne geler med heparin (Lioton, Troxevasin NEO, Dolobene, etc.)

Pasienter som bruker antikoagulasjonsmidler fortløpende som reduserer blodpropp (Warfarin, Ksarelto, etc.), bør på forhånd avtale med planen for innleggelse hos den behandlende legen..

For de andre (to) dagene før den planlagte prosedyren, stopp:

• Sexliv
• skylling
• Bruk av vaginale stikkpiller, stikkpiller, tamponger, andre vaginale midler

Ved planlegging av prosedyren under generell anestesi (kortvarig intravenøs anestesi):

• Sutra på biopsi dag ikke drikker ikke spiser

Hygienisk forberedelse av pasienten

• Om kvelden foran dagen for den planlagte prosedyren, anbefales det å barbere det intime området
• Ta en hygienisk dusj om morgenen til biopsien
• Det er viktig å ta med deg sanitetsputer til sykehuset (3-5 dråper) - det postoperative såret kan blø

Gjør livmorhals biopsi vondt??

Innervasjonen i livmorhalsen er knapp. Men biopsi er ikke en hyggelig prosedyre. Under eksisjon kjenner mange pasienter ubehag, kortsiktig sårhet og vanlig frykt.

Hvis en biopsi gjøres uten bedøvelse, avhenger styrken av negative følelser av eksisjonsteknikken, mengden vev som er tatt, og kvinnens smerteterskel.

Derfor utføres operasjonen ofte med moderne smertestillende..

Biopsitype	anestesi
Syns gavl, radiobølge	Ingen bedøvelse eller Lokalbedøvelse (lidokainspray, lidokaininjeksjon)
Utvidet radiobølge	Lokalbedøvelse På forespørsel fra pasienten: kortvarig intravenøs anestesi
Kniv	Kortvarig intravenøs anestesi
Curettasje av livmorhalskanalen	Lokalbedøvelse eller Kortvarig intravenøs anestesi

Hvordan gjøres en cervikal biopsi??
Fremdrift i operasjonen

Biopsitype	Hvor gjør?
sighting	På poliklinisk basis i en fødselsklinikk, et prosedyrerom på en gynekologisk klinikk
Utvidet radiobølge	På poliklinisk basis i en fødselsklinikk, et prosedyrerom på en gynekologisk klinikk. Eller på gynekologisk avdeling på sykehuset
Kniv	Sykehus

På den bestemte dagen og timen kommer pasienten til det medisinske anlegget. Utarbeider dokumenter, signerer samtykke til å gjennomføre en liten operasjon.

Uavhengig eller ledsaget av en sykepleier går til behandlingsrommet (lite operasjonsrom).

Pasienten plasseres i en gynekologisk stol. En spekulasjonsutvidelse settes inn i skjeden, livmorhalsen blir utsatt.

Kolposkopi er gjort. En test utføres med eddik, deretter - Schiller-testen (livmorhalsen behandles med eddiksyre, deretter - med en jodholdig Lugol-løsning). Bestem de nøyaktige grensene for det unormale fokuset.

I tilfelle av en klemt biopsi:
Under kontroll av kolposkopi med biopsi tang, tas vev fra sonene i det mest forandrede epitel, fra lokasjonene til atypiske kar (flere målrettede biopsier).

For radiobølgebiopsi:
en jordelektrode er installert under pasientens rumpe. Velg den optimale skjæringsstørrelsen.

Under kontroll av colposcopy påføres en skjærende radiobøljesløyfe på det sunne vevet i livmorhalsen noen få millimeter fra grensene til lesjonen og eksisjon utføres i "clean cut" -modus.

Alle oppnådde biopsivevsprøver nedsenkes i separate forhåndsmerkede beholdere med formalin og sendes for histologisk undersøkelse.

Det blødende såret er "forseglet" (koagulert) med en kuleelektrode eller en lommelykt av argonplasma.

Hvordan er radiobølgebiopsien til livmorhalsdiagrammet

Når det gjelder en pincerbiopsi, kan en hemostatisk hemostatisk svamp påføres sårene. Det er ikke nødvendig å fjerne den spesielt (en del av svampen løses opp, en del av den kommer ut på egen hånd).

Etter operasjonens slutt snakker legen med pasienten, fastsetter datoen for returbesøket, gir alle nødvendige instruksjoner, et telefonnummer til kontakten. Hvis en kvinne har det bra, får hun lov til å dra hjem..

Hvor lang tid tar operasjonen?

• Tid for hele prosedyren: 10-20 minutter
• Tid for direkte nakkeeksisjon og prøvetagning av biopsi: noen minutter

Er det farlig å få en biopsi av livmorhalsen?

Hvis biopsien utføres i henhold til alle regler, av en erfaren spesialist, og pasienten er riktig forberedt på det, så er denne lille operasjonen ganske sikker..

For en rask bedring etter inngrepet anbefales det å hvile i et rolig hjemmemiljø, utelukke fysisk aktivitet, god ernæring og tilstrekkelig søvn.

Mulige komplikasjoner etter en biopsi i livmorhalsen

Umiddelbart etter operasjonen kan du oppleve:

• svette
• Senke blodtrykket
• Svimmelhet
• Svakhet
• Trekk, kramper smerteopplevelser i nedre del av magen, i korsryggen
• Blodig vaginal utflod

Disse symptomene krever ikke behandling og forsvinner på egen hånd etter en stund..

Oftest går biopsien uten komplikasjoner. Men risikoen for å utvikle seg

• Sårinfeksjon
• Betennelse
• Blødning fra skadede kar i nakken

Hvis følgende negative symptomer vises, bør du kontakte legen din på telefon for å bestemme taktikken for videre handling:

• Kroppstemperaturen holder seg over 37,5 grader i mer enn 2 dager
• Kraftig blødning har åpnet seg (sterkere enn menstruasjon)
• Mistenkelig, purulent utflod vises
• Alvorlig dårlig helse, akutte smerter i nedre del av magen

Postoperative smerter

Normalt er det ingen signifikante smerter etter biopsien.

Mulig ubehagelig trekking, klemmende følelser i nedre del av magen, i ryggen, som minner om ubehag under menstruasjonen.

For å lindre disse symptomene, kan du ta en enkelt pille Nurofen, Paracetamol eller Nimesulide.

Blod etter livmorhalsbiopsi

Såret etter en livmorhalsbiopsi kan blø.

Arten av utslippet er normalt

• I de første dagene - blodig og blodig
• Deretter - blodig og lett vassen

Utslippets varighet er normal

• Etter målrettet biopsi: 3-10 dager
• Etter utvidet biopsi: 14-20 dager

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Overholdelse av enkle, men obligatoriske regler vil unngå postoperative komplikasjoner.

Dagen etter inngrepet:

• Det anbefales ikke å kjøre bil selv
• Det er forbudt å ta en varm hygienisk dusj (du kan varme den)

De første 3 dagene:

• Forbli rolig, unngå anstrengende fysisk aktivitet
• Begrens løft til 3 kg

Innen en måned etter biopsien:

• Begrens løft til 5 kg
• Engangsservietter skal brukes (tamponger er forbudt). Skitne pakninger må skiftes i tide (minst 4 ganger om dagen)
• Du må regelmessig ta en varm hygienisk dusj, vaske deg selv
• Det er forbudt å hygge seg, ta et bad, sole seg, bade i bassenget, åpne naturlige reservoarer, gå til badstuen, badehuset, solarium
• Det er forbudt å injisere legemidler i skjeden uten resept fra legen

Optimal varighet av seksuell hvile

• Målrettet CM-biopsi: 10-14 dager
• Utvidet CMB-biopsi: 30 dager

Det er mest riktig å få tillatelse til å gjenoppta seksuallivet fra den behandlende gynekologen etter en kontrollundersøkelse.

Sport aktiviteter

Etter biopsi, bør intensiv idrettstrening utelukkes i en måned.

I utvinningsperioden er lett og moderat fysisk aktivitet tillatt uten vekter (uten hantler, vektstenger, styrkmaskiner) og sil (uten øvelser "på pressen", push-ups).

Alkohol

Alkohol er uønsket. Selv om begrenset forbruk av svake alkoholholdige drikker er akseptabelt.

Hvor lenge leges livmorhalsen?

Hastigheten til sårheling på livmorhalsen avhenger i stor grad av biopsiteknikken og skadeomfanget.

Fullstendig gjengroing av det skadde området med "sterkt" modent epitel skjer innen den fjerde (fjerde) uken etter operasjonen.

Slik fremskynder du helbredelse?

Biopsi er en diagnostisk operasjon. Det er ikke rettet mot å fjerne patologisk vev fullstendig. Derfor er det utrygt å akselerere helbredelse (cellevekst) i det skadede området..

Oftest er ingen spesiell behandling nødvendig - operasjonen er lite traumatisk, sår på livmorhalsen leges uten problemer på en naturlig måte.

Bare den behandlende legen kan foreskrive dette eller det antimikrobielle eller antiinflammatoriske medikamentet som en del av individuell terapi.

Perioder etter livmorhalsbiopsi

Menstruasjon etter biopsi kommer vanligvis i tide.

Noen ganger er periodene sparsomme eller omvendt - rikeligere, med blodige koagulater. Dette er normalt.

8-20 dager etter den utvidede radiobølgebiopsien, kan den avsatte flekken gjenopptas. Dette er normalt. De vil snart opphøre.

Hvis slik blødning intensiveres og tar form av rik blødning, bør du snarest konsultere en lege.

Tapt syklus etter inngrepet - er dette normen?

Ubetydelige (flere dager opp eller ned) avvik fra den vanlige menstruasjonsrytmen er ganske akseptable.

Hvis perioden ikke går tilbake til det normale i løpet av de neste 2-3 månedene, bør du kontakte din gynekolog.

Forsinkelse etter biopsi

En forsinkelse i menstruasjonen i mer enn 7-10 dager krever kontakt med en gynekolog.

Aller først utelukker legen graviditet.

Deretter velger du om nødvendig et individuelt sykluskorreksjonsprogram.

Livmorhalsbiopsi og graviditet

Ved registrering hos en fødselsklinikk gjennomgår alle gravide på poliklinikk en fullstendig undersøkelse av livmorhalsen (vaginal smear for flora, HPV-screening, TORCH-kompleks, cytologisk PAP-test og colposcopy)

Samtidig er den primære deteksjonen av livmorhalskreft og forstadier hos gravide kvinner, dessverre, ikke uvanlig.

Statistikk over tumorpatologi i livmorhalsen hos gravide
(ifølge Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Kreftstatistikk, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)

Patologi	Deteksjonsfrekvens
Livmorhalskreft	1 sak i 2000 - 10000 gravide kvinner
Cervikal dysplasi (CIN 1-2-3)	1 tilfelle per 100 gravide

Behandling av CIN 1-2-3 dysplasi under graviditet er kontraindisert i nesten alle tilfeller. Derfor utføres en biopsi under svangerskapet bare hvis det er mistanke om livmorhalskreft for å bekrefte eller utelukke onkologi..

Indikasjoner for livmorhalsbiopsi hos gravide:

• Svært dårlige PAP-testresultater (H-SIL, CIS, CA)
• Unormal kolposkopi med mistanke om alvorlig dysplasi (CIN 2-3, kreft in situ)
• Mistenkt invasiv kreft
• Dynamisk forverring av cytologiresultater, mistanke om utvikling av invasiv kreft

En biopsi hos en gravid kvinne blir utført strengt under kontroll av kolposkopi i operasjonssalen

Diagnostisk metode	Fare for graviditet
kolposkopi	Sikker
Målrettet biopsi	Moderat risiko for blødning, spontan abort
Utvidet biopsi	Utføres kun for tydelige tegn på invasiv kreft. Høy risiko for blødning, spontan abort
Konisk medisinsk og diagnostisk biopsi	Akseptabelt i unntakstilfeller med uttalt mistanke om mikroinvasiv kreft. Høy risiko for blødning, spontan abort
Curettasje av livmorhalskanalen	Forbudt under graviditet

Hvis histologi bekrefter livmorhalskreft, henvises den gravide til en gynekolog-onkolog.

Ytterligere handlinger avhenger av svangerskapsalderen og stadium av livmorhalskreft. Avgjørelsen om kunstig avslutning eller vedlikehold av graviditet tas med deltagelse av et ektepar og en fødselslege-gynekolog.

Hvor lenge er histologiresultatene utarbeidet etter biopsien?

Å lage histologiske preparater fra biopsimateriale (parafinblokker og "glass") er en ansvarlig og møysommelig prosess.

Etter kompleks prosessering i flere trinn er de tynneste delene av biopsivev montert på mikroskopsklier og beiset.

En patomorfolog undersøker et bilde av et vevspreparat under et mikroskop og skriver en konklusjon, på bakgrunn av hvilken det stilles en nøyaktig (bekreftet) diagnose.

Typisk forventes histologiresultatet i løpet av to til tre uker (14-21 virkedager) etter biopsien.

Pasienten blir varslet om beredskapen til histologi per telefon, og det er satt en dato for et obligatorisk repetisjonsbesøk hos legen.

Ved den andre avtalen må den behandlende gynekologen:

• Diskuter resultatene av den histologiske undersøkelsen med pasienten
• Forklar kjernen i diagnosen
• Svar i en tilgjengelig form på spørsmålene som pasienten har (kvinner, ikke nøl med å stille!)
• Foreskrive og forklare en videre behandlingsplan