Hevelse etter armkirurgi
Postmastektomiødem kan oppstå som et resultat av kirurgisk behandling med utvikling av neoplasmer og svulster i brystkjertelen. Fjerning av slike formasjoner kan føre til utseendet av lymfostase, der hevelse i hånden er mulig fra siden av den utførte kirurgiske operasjonen. Det kan være primært og sent.
Leger ved sykehuset Yusupov vil hjelpe deg med å takle årsakene til slikt ødem. Høyt kvalifiserte spesialister fra sykehuset Yusupov bruker i sine terapikomplekser med øvelser for lymfedrenasje og medisiner for raskest mulig utvinning av pasienten.
Hevelse etter brystoperasjon
I henhold til klassifiseringen i henhold til tidspunktet for forekomst av lymfestagnasjon, som fører til ødem, i moderne medisin skilles primær postmastektomi og senhendødem. Som regel oppstår primært, postoperativt ødem fra direkte kirurgisk inngrep. Sen hevelse kan provosere en rekke interne og eksterne faktorer som du bør være klar over og prøve å unngå deres innflytelse. Disse faktorene inkluderer:
- blokkering av lymfeknuter, neoplasma i lymfeutstrømningsveier;
- utseendet til fibrose;
- smittsomme prosesser i lymfeknuter eller blodkar. For eksempel lymfadenitt eller erysipelas;
- inflammatoriske prosesser i lymfeknuter;
- skjæringspunkt mellom lymfeutstrømningsveier.
Eksperter tilskriver følgende faktorer til eksterne faktorer for utseendet til lymfedrenasje:
- hypertermi, som er forårsaket av en økning i kroppstemperatur i tilfelle sykdom, samt etter å ha besøkt en badstue, langvarig eksponering for solen, bo i et varmt klima;
- økt eller langvarig fysisk aktivitet og innsats på lemmet;
- forskjellige skader på hånden, for eksempel blåmerker, skrubbsår;
- systemiske og lokale inflammatoriske og smittsomme sykdommer.
Den milde lymfostasen som oppstår etter brystfjerningskirurgi i et år, kan korrigeres og behandles. Tett lymfostase, som er preget av betydelige vansker med utstrømningen av lymfe, er ofte en konsekvens av dannelsen av arrvev i lymfeknuter. Dette skjer under påvirkning av strålebehandling som et resultat av fjerning av tumorformasjonen. Det kan også være en konsekvens av utseendet på neoplasmer og veksten av metastaser. Hevelse i hånden etter fjerning av brystkjertelen, som øker til tross for terapien, eller ødemer som varer mer enn et år etter operasjonen, må absolutt konsulteres av en spesialist. Du kan få høykvalitetsråd om armhuleødem etter brystfjerning på sykehuset Yusupov.
Behandling av hevelse i armen etter fjerning av brystet
Det antas at sårhet i hånden i retning av kirurgi er en normal rehabiliteringsperiode. Pasienter skal varsles om progressive og langvarige symptomer. I moderne medisin skilles følgende typer symptomer:
- økt hevelse over en kort periode;
- økende smerter i hånden;
- det er en komprimering av subkutant vev;
- hevelse i lemmen blir lett merkbar;
- utvikling av trofiske magesår;
- fortykning og grovhet av det øvre laget av huden;
- utseendet til sprekker i huden.
Hvis du har slike symptomer, bør du søke råd fra en spesialist..
For medisinene etter operasjonen brukes venotoniske medisiner for å gjenopprette blodstrømmen. Med betydelig ødem kan legen også foreskrive bruk av vanndrivende midler. Slike medisiner brukes på et kort kurs for å redusere hevelse og krever som regel tilsyn av en kirurg og terapeut. Også til midlene som hjelper til med å utføre lymfedrenasje i lemmen, henviser leger til bandasje av lemmen med elastiske materialer, en kompresjonshylse. De stimulerer lymfestrømmen ved å øke overflatetrykket.
Trening anbefales for å redusere hevelse etter brystreseksjon. Du kan begynne å utføre dem den niende dagen etter operasjonen. For første gang anbefales det å utføre øvelser under tilsyn av en spesialist. Teknikken til slike øvelser består av følgende bevegelser:
- knebøy med støtte;
- jevn heving av hendene opp og til sidene;
- å løfte og holde den skadde hånden med en sunn hånd og holde i 5 sekunder;
- løfte den syke lemmen opp og holde den med støtte så lenge som mulig;
- heve og påfølgende rette av sårearmen.
Alle bevegelser skal være jevn. Det er nødvendig å utføre flere tilnærminger om gangen. Det er nødvendig å gjøre dette løpet av øvelser to ganger om dagen og gradvis øke belastningen. Leger fra Yusupov sykehus, for å lindre tilstanden med hevelse i hånden etter mastektomi, anbefaler overfladisk selvmassasje av hånden med bruk av venotoniske salver. Bevegelser skal utføres fra fingertuppene opp til skulderretningen.
Behandling av håndødem etter brystfjerning på sykehuset i Yusupov
Etter operasjonen for å fjerne brystet på sykehuset i Yusupov, rehabiliteres pasienter. I forebyggende tiltak som reduserer sannsynligheten for hevelse i hånden, bruker de hydromassasje, varme bad og dusj. Pasientene får beskjed om at de i et år etter operasjonen ikke kan sove på den siden operasjonen ble utført. Det er absolutt forbudt å injisere, måle blodtrykk, bruke stramme klær og løfte eller holde vekter på mer enn en kilo i armen som operasjonen ble utført fra..
På sykehuset i Yusupov brukes medisinsk utstyr som er designet for å behandle lymfostase i alle faser. Effektiviteten av behandlingen når hånden sveller etter fjerning av brystet, har blitt bevist av mange studier..
Rehabiliteringsklinikken sysselsetter høyt kvalifiserte leger som vil utføre en grundig diagnose og foreskrive riktig effektiv behandling ved hjelp av moderne utstyr for rask utvinning av pasientene. Du kan avtale en spesialist døgnet rundt ved å ringe til Yusupov sykehus.
Våre tjenester
Forebygging av hevelse i hånden på siden av operasjonen
Utviklingen av postmastektomiødem og begrensning av lemmemobilitet i skulderleddet er sterkt påvirket av postoperative komplikasjoner, spesielt nekrose (nekrose) i huden, langvarig lymforé (lymfedrenasje) og sårstøt. Andre årsaker til lymfødem inkluderer infeksjoner, ta tamoxifen, som kan forårsake blodpropp og dyp venetrombose, og luftreiser (sannsynligvis på grunn av redusert trykk i kabinen).
Klinisk manifesteres denne tilstanden av smerter når du prøver å bortføre og heve armen, begrensning av bevegelse i skulderleddet, en økning i volumet på hånden, underarmen, skulderen sammenlignet med en sunn hånd, en følelse av tyngde i armen og et brudd på hudfølsomheten. Det er mulig å tilsette erysipelas, som krever et kompleks av terapeutiske tiltak med intensiv antibakteriell terapi.
Siden lymfødem kan vises flere år etter operasjonen, må du hele tiden ta vare på deg selv, og følge noen regler og begrensninger:
- Forsøk å unngå noen form for skade på den skadde hånden (støt, kutt, brannskader, sportsskader, insektbitt, riper). Hvis bakterier trenger gjennom en slitasje eller sår på armen, kan det lett oppstå betennelse. Siden strømmen av lymfe i lymfekarene i hånden er vanskelig, vil et tilstrekkelig antall lymfocytter som kan overvinne infeksjonen ikke komme inn i stedet for introduksjon av mikrober. Husk at erysipelas fører til utseende og økning av hevelse. Hvis det en gang skjedde med deg, bør du kontakte legen din om sesongbasert antibiotikabehandling.
- Bruk hansker når du utfører noe arbeid der selv minimale skader er mulig. Beskytt alltid hendene mot solen og bruk lange ermer om sommeren. Unngå repeterende kraftige, motsatte bevegelser av den "såre" hånden (børsting, dytting, trekking osv.). Ikke kutt neglebåndene dine når manikyr. I tilfeller av skade er det nødvendig å behandle dem med antiseptiske løsninger (tinktur av jod, alkoholløsning av strålende grønt). Se for mulige tegn på infeksjon. Ikke ignorere selv den minste hevelsen i hånden, hånden, fingrene eller brystet - konsulter lege umiddelbart.
- Øv god hygiene, bruk fuktighetskrem etter bading og tørk hånden forsiktig, men grundig. Forsikre deg om at alle bretter og huden mellom tærne er tørre. Det anbefales ikke å besøke badstuer, ta varme bad. Unngå sterke temperatursvingninger når du bader og vasker oppvasken.
- En intakt hånd må brukes til injeksjoner, blodinnsamling og blodtrykksmålinger. Ikke bruk smykker, elastiske bånd på armen eller fingrene på siden av operasjonen. Ringer, armbånd, klokker bæres best på en sunn hånd. Forsikre deg om at armhullene i klærne ikke er for smale. Båndene skal ikke kutte skulderen.
- Prøv å trene deg til å sove på ryggen slik at vekten din ikke klemmer karene på armen på siden av operasjonen. Du kan tilpasse en pute til en "syk" hånd slik at den ligger på en hevet plattform. Det normaliserer blod og lymfesirkulasjon.
- Unngå å løfte tunge gjenstander med en skadet hånd. Med en økning i belastningen krever musklene mer oksygen, blodstrømmen til armen øker med allerede overbelastet venøst blod og lymfe, mens utstrømningen fra det er vanskelig. Det anbefales å begrense belastningen på armen fra operasjonssiden til 1 kg det første året, til 2 kg de neste 4 årene og opp til 3-4 kg resten av livet. Belastningen på den gode armen skal også reduseres. Hvis du har en pose, bør du henge den over skulderen på den sunne siden. Kvinner som har en tendens til skuldersmerter, bør imidlertid ikke bruke vesken på skulderen i det hele tatt, da den løfter litt, noe som uunngåelig gir spenninger i begge skuldre og øker smertene. På samme måte sprer muskelspenningen seg fra nakken til fingrene når du holder armen bøyd i lang tid. Hvis det er mulig, kan du stikke den i brystet eller lommen, slappe av arm- og skuldermusklene..
- Ikke overbelast den skadede armen: hvis den begynner å skade eller svulmer mer enn vanlig, så overskred du enten den tillatte belastningen, eller skapte en ubehagelig stilling for den. Du må legge deg og løfte hånden opp. Det anbefales (Churikova L.A. et al., 2000) i disse tilfellene 1-2 ganger om dagen å gni følgende krem inn i området med sår arm og skulderbelte fra siden av lesjonen: baby krem - 1 del, olivenolje - 1 del, retinol (A-vitamin, oljeløsning) - 1 del, troxevasinsalve - 2 deler.
- Unngå arbeid som involverer langvarig tilbakelent underarm. Slike begrensninger er nødvendige for å forhindre stagnasjon av lymfe i lymfekarene i armen. Vask for eksempel ikke, bøy deg lavt over badekaret, vask gulvene med hendene. Hvis du har tenkt å bruke hånden din, bruk en elastisk erme eller hanske. Etter jobb må du sørge for å gjøre gymnastikk, massere hånden, gi den en hevet stilling i 10-15 minutter.
- Forsøk å opprettholde normal vekt. Ikke røyk eller konsumere alkoholholdige drikker. Et lite saltfiberforsterket kosthold bør være godt balansert. Den mellomliggende væske inne i ødemet inneholder en stor mengde protein, men et lite protein-kosthold fører ikke til en reduksjon i konsentrasjonen i lymfen, men snarere kan det bidra til svekkelse av bindevev og bare forverre situasjonen. Kostholdet skal inneholde lettfordøyelig protein (fisk, kylling, tafu).
I moderne tid vokser antallet mennesker som lider av kreft hver dag. Dette skyldes mange faktorer: dårlige miljøforhold, hyppig stress, bruk av produkter av lav kvalitet. Som statistikk viser, blant onkologiske sykdommer hos kvinner, blir den ledende stillingen tatt av brystkreft.
Oftest legger ikke kreftpasienter oppmerksomhet på subjektive og objektive symptomer på lenge og søker medisinsk hjelp når det allerede er for sent. I avanserte stadier av brystkreft kan ikke brystet bevares og må fjernes. Som regel ender slike komplekse operasjoner i utviklingen av alvorlige komplikasjoner - det er en hevelse i hånden etter brystoperasjon, som blir sett på som lemme-lymfostase.
Kort om lymfostase
Som enhver kirurgisk inngrep har en mastektomi (kirurgi for å fjerne et bryst) sine konsekvenser. Noen kvinner har hevelse i hånden etter brystoperasjon. Dette fenomenet er assosiert med utviklingen av lymfostase i lemmer..
Etter operasjonen kan stagnasjon av lymfevæske forekomme, som utvikler seg på bakgrunn av et traumatisk (på grunn av operasjonen) brudd på lymfeutstrømningen. Oftest er patologien ledsaget av en unaturlig brystforstørrelse, som til og med kvinnen selv kan bestemme. I mangel av behandling er den patologiske prosessen i stand til å bevege seg til nærliggende vev og provosere et brudd på blodsirkulasjonen allerede i dem. Disse vevene vil ikke motta oksygen, noe som vil føre til degenerative prosesser og mulig død (nekrose). Dette kan resultere i utvikling av sepsis og mykvevsfibrose..
Opprinnelsen til ødemet
Hvis en kvinne utvikler hevelse etter brystoperasjon, er det mest sannsynlig forårsaket av lymfeopphoping. Eksperter identifiserer to årsaker til utvikling av lymfostase: primær og sekundær.
1. Primær. Ødem vises umiddelbart etter operasjonen. Dette skyldes den gradvise begynnelsen av utstrømningen av fysiologiske væsker (lymfe), som for eksempel er blokkert som et resultat av skade på lymfekarene etter operasjonen.
2. Sekundær. Ødem oppstår noen dager etter operasjonen og er forårsaket av en rekke faktorer.
Sekundær ødem i bløtvevene i hånden kan utvikle seg av flere årsaker:
Utvikling av fibrose (patologisk spredning av bindevev);
· Skade på trasene til lymfeutstrømning;
· Blokkering av lymfekanaler og noder ved celler av ondartet neoplasma;
· Skader på overekstremitet;
Utviklingsfaktorer
Hevelse i hånden etter brystoperasjon er ganske vanlig, men ikke alle kvinner som har operert utvikler det. Følgende faktorer bidrar vanligvis til dette:
· Utvidede kirurgiske inngrep med fjerning av nærmeste lymfeknuter;
· Tidligere overførte erysipelas;
Lymfekumulering forårsaket av hormonell forstyrrelse i kroppen (for eksempel hypotyreose, når væske blir holdt igjen i kroppen og blir dårlig utskilt);
Kroniske patologier i sirkulasjonssystemet, der mikrocirkulasjonen først lider (for eksempel aterosklerose).
Uavhengig av predisponerende faktor, må lymfostase behandles uten forsinkelse, ellers vil det føre til farlige konsekvenser..
symptomer
Som regel er den resulterende hevelsen i hånden etter brystoperasjon ledsaget av spesifikke symptomer:
· En økning i diameteren på overekstremiteten på grunn av væskeansamling, som ikke passerer, men bare øker;
Smertefulle sensasjoner i området ødemdannelse;
· Komprimering av subkutant vev;
· Grovhet i huden;
· Brudd på aktive og passive bevegelser i lemmer;
· Gradvis deformasjon av fingrene;
· Utseendet til grov hud, som er assosiert med en fortykkelse av stratum corneum i overhuden;
Dannelse av magesår og sprekker i epitel.
Når slike symptomer vises, bør du ikke utsette et besøk hos en spesialist, dette kan føre til konsekvenser for en kvinnes liv..
Diagnostiske tiltak
Hvis armen din svulmer opp etter brystoperasjon, hvordan kan du hjelpe deg selv? Når symptomer på lymfostase vises, ledsaget av hevelse i ekstremitetene, anbefales det ikke å selvmedisinere. Det er bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp. For å stille en diagnose vil legen undersøke lemmet og foreskrive en tilleggsundersøkelse:
· Konsultasjon av smalt fokuserte spesialister (flebolog - tar for seg patologien i venesystemet, vaskulær kirurg - med blodkar, lymfolog - bare med lymfekar);
· Røntgen av brystet og liten bekken;
· Ultralyd av bukhulen;
· Analyseomfang (generelle kliniske blod- og urintester, biokjemisk blodprøve);
· Doppler-ultralyd av ekstremitetenes kar;
Lymfografi av lymfekanalen.
Basert på mottatte analyser vil spesialisten kunne stille en nøyaktig diagnose og velge en effektiv terapimetode.
Behandling
I mangel av rettidig behandling for håndødem etter brystoperasjoner øker sannsynligheten for å utvikle farlige konsekvenser som vil føre til psykologisk traumer og funksjonshemming. sannsynligheten for håndelefantiasis er veldig høy. I dag er det mange måter å bli kvitt lymfostase i overekstremitet..
Farmakologisk terapi
Med utvikling av håndødem etter mastektomi, forskriver mange spesialister medisiner, som lar deg bli kvitt stagnasjon av fysiologiske væsker og normalisere blodstrømmen i lemmet. For å eliminere lymfostase utfører spesialister kompleks behandling fra medikamenter fra flere grupper.
1. Phlebotonics. De normaliserer vaskulær tone og hjelper til med å normalisere utstrømningen av fysiologiske væsker (Detralex, Phlebodia 600, Antistax, Venoruton).
2. Angioprotectors. Reduser hevelse ved å styrke den vaskulære veggen og redusere dens permeabilitet (Troxerutin, Troxevasin).
3. Metabolske midler. Akselerer biokjemiske prosesser i kroppen, og påvirker dens enzymatiske aktivitet (Wobenzym, Flogenzym).
4. Antibakterielle medisiner. Foreskrives for den inflammatoriske prosessen i kroppen.
Gymnastikk
Med utviklingen av håndødem etter brystkirurgi, foreskriver leger i kompleks terapi gymnastikkprosedyrer som naturlig normaliserer blodmikrosirkulasjon og reduserer hevelse i det myke vevet i hånden. Vanligvis er øvelser utført i sittende eller stående stilling foreskrevet. Modellliste:
1. Sitt på en stol, legg håndflatene på kneleddet. Ikke bøy albuene. Drei børstene fra baksiden til håndflaten. Gjenta 15 ganger for hver lem..
2. Gjennomfør klemming og rensing av hånden. Start sakte, akselerer gradvis.
3. Bøy og løs fingrene. Gjenta opptil 20 ganger.
4. Spre fingrene på hendene med en vifte og flytt tilbake.
5. Legg hendene på skuldrene, bøy deg ved albuen. Utfør skilsmisser til sidene og omvendt, og bøy deg deretter opp foran deg.
6. Gjennomfør rotasjonen av armen i albuebøyningsområdet.
7. Legg hendene bak ryggen og fest hendene i låsen. Trekk forsiktig i overekstremitetene og deretter nedover.
8. Hev hendene opp og hold så lenge som mulig til prosedyren begynner å forårsake ubehag. Gjenta regelmessig, gradvis øker du varigheten av øvelsen.
9. Spre føttene skulderbredden fra hverandre og vend deg mot veggen. Legg håndflatene på den og senk dem gradvis ned, til det oppstår en svak sårhet.
Massasje
Håndmassasje kan gjøres ikke bare i en medisinsk institusjon eller en spesialisert salong, men også mens du er hjemme. Vanligvis, når en kvinne blir utskrevet fra et sykehus, instruerer en spesialist familien sin om massasjeteknikken. Inngrepet kan utføres av pasienten selv.
1. Hev hånden med ødem og hvil den mot en vertikal overflate. Bruk den sunne hånden din til å massere og stryke området med ødem som sprer seg fra fingrene til kroppen. Du kan bruke spesialiserte massasjeprodukter. Unngå for høyt trykk på det berørte lemmet.
2. Sitt på en stol og strekk den berørte armen fremover. Masser den berørte lemmen med jevne bevegelser. Det er nødvendig å massere hånden fra alle kanter. Trykk hånden med lett trykk, men ikke legg for høyt trykk på det ømme lemmet.
ethnoscience
Terapi med lymfostase ved bruk av tradisjonell medisin er en behandlingsteknikk som har blitt brukt i mer enn ett århundre. De fleste spesialister forskriver tradisjonell medisin i kombinasjon med massasje og gymnastikk.
1. Elderberry. Brygg blomsterstandene med en liter kokende væske. Insister 60 minutter og tøm. Forbruk i små porsjoner 15-20 minutter før måltider.
2. Løvetann. Bladene og røttene til planten brukes. Press saften ut av dem og tilsett 1 ts blomsterhonning. Forbruk 1 ss. en skje medisin 30 minutter før måltider.
3. Willow bark. 1 ss. kok opp en skje med råvarer med 200 ml kokende væske. Insister i 30-40 minutter og sil grundig. Drikk 100 ml av produktet 30 minutter før du spiser.
4. Hvitløk. Riv to fedd hvitløk på et fint rivjern. Hell den resulterende velling med 200 ml vodka. Fjern produktet på et sted beskyttet mot lys. Sil stoffet etter at tiden er gått. Fortynn med vann når du bruker produktet. Den daglige dosen er 10 dråper per 2 ss. en skje med vann.
5. Gryte. Koble til 2 ss. skjeer av planten og 1 teskje honning. Hell den resulterende blandingen med 400 ml kokende væske og la stå til morgen. Sil produktet. Ta medisinen 30 minutter før måltider.
6. Tjære. For fremstilling av stoffet trenger du: 1 ss. fly i salven, 1 løkhode. Stek løken uten å skrelle i ovnen i 20-30 minutter (varigheten avhenger av utstyrets kraft). Fjern deretter skallet og bland løken med tjære. Lag et bindbind og legg den tilberedte blandingen på den. Bruk en kompress på armen, fest den og hold den gjennom nattesøvnen. For å normalisere blodsirkulasjon anbefales det å bruke en teskje blomsterhonning.
Forebyggende handlinger
For å unngå utvikling av lymfostase og dannelse av håndødem etter brystoperasjon, anbefales det å følge visse anbefalinger:
· Ikke løft vekter;
Under våkenhet kan du prøve å bevege lemmet fra siden mastektomien ble utført;
· Forhindre betydelig vektøkning som fører til overvekt;
· Utelukk bruk av smykker og smale klær på armen, fra hvilken operasjonen ble utført;
· Ikke ligg på armen på siden operasjonen ble utført.
· Følg reglene for personlig hygiene og vask hånden hver dag. Det er bedre å bruke produkter uten fargestoffer og dufter. Tørk deretter av hånden med et ganske grovt håndkle fra bunnen til toppen;
· Mål ikke trykket på en sår arm;
Unngå å ta den ut av beholderne i lemmet, mens kirurgisk inngrep ble utført;
· Inkluder sunn mat (frukt, grønnsaker, bær, frokostblandinger) i kostholdet;
· Eliminere risikoen for smittefarlige smittsomme sykdommer;
· Unngå skader på hånden som operasjonen ble gjennomført;
Påfør kosmetikk for å fukte og gi næring til huden.
Lymfostase er en farlig sykdom med alvorlige konsekvenser. Som statistikken viser, er alle mennesker som har hatt en mastektomi automatisk utsatt. Derfor anbefales kvinner i den postoperative perioden å nøye overvåke helsa deres, og hvis mistenkelige tegn vises, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Det er viktig å følge alle forskriftene fra den behandlende legen og følge standardanbefalinger.
Biopharm / Biofarm klinikk og forskning, dekryptering av diagnoser av DPCM - FKM, kliniske studier og analyser, bruksretning i kompleks terapi av ikke-hormonelle Mabusten / Mabusten medisiner - basert på materialer levert av det medisinske forskningssenteret Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Sveits. Det utsendte forskningsmaterialet om diagnoser, medisiner og behandlingsmetoder er til informasjonsformål og er beregnet på pedagogiske formål av spesialiserte spesialister. Bør ikke brukes som medisinsk råd når det gjelder forskrivning av behandling. Å etablere en diagnose, velge en behandlingsmetode og medisiner, er privilegiet til en personlig behandlende lege. LLC "Biopharm" / LLC Biofarm er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser som følge av ufaglært bruk av informasjon som er lagt ut i anmeldelser av medisiner, diagnoser og behandlingsmetoder på nettstedet mabusten.com
MABUSTEN - MABUSTEN varemerke (TM), (R), opphavsrettshaver av BRADNER DEWORD GmbH, registrert i det russiske stats føderasjonsregister av føderale tjenesten for åndsverk. Registreringsbevis: SGR-nr. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
BULLETIN fra - BRADNER DEWORD GmbH ALT OM BROST FIBROADENOMATOSIS OG MASTOPATHY
MABUSTEN |