Magekreft: symptomer, behandling, årsaker, provoserende faktorer

I dag opplever hver person frykt når han hører ordet "onkologi". Spesielt når det gjelder skader på magesvulsten. Magekreft er en alvorlig sykdom som stadig utvikler seg hvis den ikke blir behandlet, noe som fører til alvorlige komplikasjoner og død..

I følge WHO rangerer magekreft på tredjeplass etter lunge- og hudkreft, og nummer to i strukturen av dødsårsakene etter lungekreft (9,7% for hele planeten og 13,5% for Russland). Forekomsten øker kraftig hos menn over 60 år og hos kvinner over 50 år, og magekreft forekommer like ofte hos menn og kvinner.

Grunnene

En kombinasjon av faktorer fører til forekomst av onkologiske sykdommer. Når DNA-mutasjoner oppstår i kroppen, fjernes de skadede cellene av immunceller (naturlige mordere celler, eller NK-celler). Hvis antitumorimmuniteten ikke kan takle fjerning av mangelfulle celler, blir de utsatt for ukontrollert deling.

En første svulstknute dannes og ødelegger det berørte organet fra innsiden, som deretter vokser inn i nærliggende vev og sprer seg i hele kroppen i form av metastaser til fjerne organer. Det samme skjer med magekreft. Disse prosessene på cellenivå tar lang tid, så det asymptomatiske stadiet av sykdommen kan vare i flere år.

Vekker miljøfaktorer:

• stråling (ioniserende stråling) - påvirker cellekjernen med DNAet den inneholder, forårsaker cellemutasjoner
• røyking, alkoholmisbruk - irriterer mageslimhinnen
• medisiner - smertestillende midler, kortikosteroidhormoner, antibiotika, etc..
• produkter - raffinert hvitt mel, sukker, raffinert olje, overskudd i krydret, stekt, fet mat, tilsetningsstoffer, rester av landbruksgjødsel i drivhusgrønnsaker og frukt, etc. - forårsaker skade på mageveggen med en reduksjon i dens beskyttelsesegenskaper.
• assosierte sykdommer, det vil si de som provoseres av Helicobacter Pylori-bakterier som lever på indre magevegg, de er av flere typer, noen provoserer magesår og kronisk gastritt. Kronisk gastritt med høy surhet kan føre til magesår, som igjen er full av malignitet.
• ugunstige miljøforhold, røyk i byer med avgasser, industrielt avfall, en overflod av skadelige kjemikalier i hverdagen (husholdningskjemikalier - helseskader, kosmetikk, møbler av lav kvalitet, husholdningsapparater, leker laget av giftige materialer) - redusere generell immunitet, bidra til opphopning av kreftfremkallende stoffer i kroppen.

Interne faktorer:

• genetisk disposisjon - forskere har bevist at de fleste av sykdommene er arvelige og disponerer også for onkologiske sykdommer
• predisponerende sykdommer - godartede mageformasjoner (polypper, adenomer), som er i stand til å transformere til ondartede, så vel som en mangel på vitamin B12, folsyre, involvert i cellemultiplikasjon og er ansvarlig for den "riktige" inndelingen av cellekjernen uten mutasjoner
• alder - etter 50-60 år øker risikoen for å utvikle kreft ti ganger
• metabolske forstyrrelser - hormonell, immun, så vel som forstyrrelser i metabolismen av vitaminer.

Symptomer og manifestasjoner av magekreft

De kliniske symptomene på kreft i magen er avhengig av prosessen.

Om stadium: karsinom in situ, "kreft på plass" - det er ingen kliniske manifestasjoner, og diagnosen er i de fleste tilfeller et tilfeldig funn under slimhinnebiopsi for andre sykdommer.

Trinn 1 gastrisk kreft: karakterisert ved lokalisering av svulsten i slimhinnen uten å invadere det muskulære laget av mageveggen, samt mulig skade på 1 - 2 lymfeknuter som er lokalisert langs organet (T1 N0 M0 eller T1 N1 M0). Allerede på dette dukker det opp tidlige symptomer på magekreft, som inkluderer:

• umotivert generell svakhet
• rask uttømmbarhet
• mangel på matlyst
• anemi (redusert hemoglobin, se jerntilskudd for anemi)
• uttalt vekttap
• aversjon mot animalsk protein i mat (kjøtt- eller fiskemat, samt en hvilken som helst type kjøtt)
• mulig langvarig liten temperaturøkning (se årsaker til lavgradig feber)
• depressiv emosjonell bakgrunn

Trinn 2: svulsten kan enten forbli i slimhinnen, men samtidig blir flere lymfeknuter påvirket - 3 - 6, eller vokse inn i muskellaget med skade på 1 - 2 lymfeknuter (T1 N2 M0 eller T2 N1 M0). De første symptomene fra mage-tarmkanalen vises:

• halsbrann (se piller for halsbrann)
• følelse av ubehag i magen
• kvalme (kvalmetabletter)
• oppkast med kortvarig lettelse
• lukket luft
• progressivt vekttap
• økt gassproduksjon i tarmen (flatulens)
• avføring lidelser

Disse klagene er ikke permanente, og derfor legger pasienter ikke nødvendig vekt på forekomsten og nøler med å oppsøke lege.

Trinn 3: karakteristisk er veksten av svulsten ikke bare inn i muskellaget, men også gjennom det ytre skallet i magen med skade på nærliggende vev og organer, samt tilstedeværelsen av kreft i syv eller flere lymfeknuter. Ingen metastaser (T2 -4 N1-3 M0).

• ovennevnte klager blir uttalte,
• smerter i den epigastriske regionen intensiveres og blir konstante,
• pasienten er praktisk talt ute av stand til å spise, siden den ikke går inn i magen,
• med kreft i hjertet, "innledende" del av magen, oppstår dysfagiske fenomener - hyppig kvelning, oppstøt, behovet for å drikke fast mat med vann eller bare ta flytende mat,
• ved kreft i den pyloriske, "utgående" delen av magen, blir maten ikke absorbert og stagnerer i magen på flere dager, det er en følelse av rask metthetsfølelse, konstant overbefolkning i epigastrium, oppkast av stillestående innhold, raping med lukten av råtne egg.

Fase 4 betyr fullstendig spiring av mageveggen, ødeleggelse av nærliggende organer, skade på et stort antall lymfeknuter (mer enn 15), metastase til fjerne organer og lymfeknuter - til eggstokken hos kvinner, lymfeknuter i pararektal (rundt endetarmen) fettvev, til lymfeknuten som ligger i fossa over venstre krageben.

• symptomene blir permanente
• pasienten er avmagret, ikke i stand til å spise på egen hånd, bare gjennom et rør
• opplever uutholdelige vedvarende smerter som er lettet ved å ta narkotiske smertestillende med kortvarig effekt
• kroppen blir forgiftet fra innsiden av produktene av metabolisme og forråtnelse av svulsten, mottar ikke den nødvendige mengden næringsstoffer utenfra, tumorceller fanger opp næringsstoffer fra pasientens blod, dystrofiske forandringer oppstår i alle organer og vev i kroppen, og personen dør.

Det er i 3. og 4. stadie av magekreft - sene stadier - 80% av pasientene går til legen når diagnosen ikke lenger er i tvil, noe som betydelig kompliserer prognosen for sykdommen.

Hvordan identifisere magekreft?

De siste årene har forskere og leger over hele verden vært bekymret for problemet med tidlig diagnose av denne sykdommen. For eksempel pågår studier innen elektrisk impedansspektroskopi og fotofluoroskopisk screening, noe som kan øke prosentandelen av pasienter med diagnostisert tidlig kreft..

Når en pasient med mistanke om gastrisk kreft oppsøker lege, kan følgende tester foreskrives:

• generelle blod- og urinprøver (generell urinanalyse) Tillat å bestemme et lavt hemoglobinnivå, akselerert ESR i blodet, nedsatt nyrefunksjon forårsaket av russyndrom (utseende av blod, protein og andre patologiske endringer i urinen)
• en biokjemisk blodprøve bestemmer abnormiteter i leveren og bukspyttkjertelen, hvis noen, når de spirer med en svulst eller metastase (biokjemisk blodprøve)
• immunologisk blodprøve - bestemmelse av titer av antistoffer mot Helicobacter pylori
• fekal okkult blodprøve - i tilfelle mistanke om blødning fra svulsten
• tumormarkører - brukes til å vurdere responsen til en svulst på terapi med en allerede bekreftet diagnose (se hvordan du bestemmer kreft ved tester)
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er den "gull" standarden i diagnosen magesvulster. Lar, ved å bruke et optisk instrument satt inn gjennom spiserøret i magen og tolvfingertarmen, undersøke disse organene og en kreftsvulst, vurdere dens beliggenhet, størrelse og form, ta et stykke av svulsten (biopsi) for videre undersøkelse under et mikroskop for å nøyaktig diagnostisere og studere dets kjemiske, immun-, hormonelle og andre egenskaper. Som en del av den profylaktiske medisinske undersøkelsen av befolkningen, bør denne undersøkelsen gjennomføres årlig til personer over 40 år..
• røntgen av brystet lar deg bestemme tilstedeværelsen av metastaser i lungene, brystbenene eller mediastinale lymfeknuter.
• CT eller MR - ved hjelp av lag-for-lag "skiver" av mageorganene er det mulig å bestemme en mer nøyaktig lokalisering av svulsten, noe som er spesielt viktig med tanke på kirurgisk behandling.
• MR for nøyaktig diagnose av tumorprosessen.
• Ultralyd av bukhulen, bekkenorganer, lymfeknuter gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av selve svulsten og skade på lymfeknuter, tilstøtende organer - bukspyttkjertelen, etc..
• Røntgen av bein i hodeskallen, ekstremiteter - utført hvis det er mistanke om metastaser

Behandling av mage kreft

Forskere over hele verden har kommet sammen for å finne en effektiv kreftkur. Og det er noen prestasjoner, for eksempel i utenlandske kreftsentre brukes den såkalte målrettede terapien - dette er behandlingen av en kreftpasient med medisiner som “målretter” kreftceller. Disse stoffene inkluderer:

• immunglobuliner - de fungerer som antistoffer, gjenkjenner fremmede celler som er antigener, blokkerer dem og "overfører" dem til immuncellene i kroppen selv for ødeleggelse
• enzymhemmere - trenger inn i kreftcellen, forstyrrer dens funksjoner og fører til dens død. Følgende medisiner brukes: alemtuzmab, panitumumab, bortezonib, etc..

I Russland er disse metodene fremdeles på nivå med studier og forskning, og ondartede neoplasmer i magen behandles med følgende metoder og deres kombinasjon:

Kirurgisk behandling

Operasjonen er en radikal måte å behandle kreft, siden i prosessen deles ut en del av magesekken eller hele organet (gastrisk reseksjon, subtotal eller total gastrektomi). Nærliggende lymfeknuter og / eller organer som også er berørt av prosessen, blir skåret ut.

Hvis en pasient blir diagnostisert med kreft i trinn 4, når metastaser påvirker andre organer, og det ikke er mulig å eksisjon av svulsten og fjerning av magen på grunn av den uttalte spredningen av svulsten, påføres en gastrostomi - en åpning mellom magen og den fremre bukveggen for at mat skal komme inn i magen i det minste og dermed.

kjemoterapi

Dette er en metode der kjemoterapeutiske medisiner administreres i pasientens kropp, som har en skadelig effekt ikke bare på tumorceller, men også på sunne celler (derfor har denne metoden mange alvorlige bivirkninger - håravfall, konstant kvalme, oppkast, vekttap, hemoragisk cystitt og mange andre). Legemidlene inkluderer antitumorantibiotika, cytostatika og cytotoksiner (5 - fluorouracil, topotekan, lomustin, epirubicin, metotrexat og mange andre). Cellegift gjennomføres på kurs, som gjentas på den 30. dagen, og deretter hver åttende uke. Cellegift utføres både før og etter mageoperasjoner.

Strålebehandling

Dette er bestrålingen av projeksjonen av det berørte organet med små doser røntgenstråling. I onkologi i magen brukes målrettet bestråling under operasjonen.

Symptomatisk terapi

Smertestillende, vitaminer, medisiner er foreskrevet som eliminerer kvalme, oppkast, flatulens, normaliserer tarmens mikroflora, styrker immuniteten, etc..

Livsstil for pasienter med gastrisk kreft

En pasient som gjennomgår tumorbehandling, skal følge følgende anbefalinger:

• organiser et regime - hvil mer, sørg for tilstrekkelig søvn, utvikle en akseptabel arbeidsmåte og hvile,
• følg en diett - for de første tre til seks dagene (avhengig av operasjonsvolum) er det forbudt å spise mat, du kan bare drikke vann. I fremtiden er det lov å ta flytende, purret mat med en gradvis utvidelse av kostholdet. Mat blir tatt fraksjonert og ofte - 6 - 8 ganger om dagen i små porsjoner. Følgende produkter er tillatt: korn, supper, magert kjøtt og fisk, frukt (ikke forårsaker uttalt gjæring i tarmen), grønnsaker, meieriprodukter, brød. Helmelk og søtsaker (sjokolade, godteri) er begrenset. Alkohol, røyking, kaffe, krydret, stekt, fet, salt mat og andre produkter som irriterer slimhinnen i mage-tarmkanalen er utelukket.
• begrense intens fysisk aktivitet, spesielt etter operasjonen,
• vandre mer og mer i frisk luft,
• prøv å få mer positive følelser,
• å gjennomgå spa-behandling, men med unntak av fysioterapiprosedyrer,
• besøk regelmessig legen med nødvendige medisinske og diagnostiske tiltak.

Komplikasjoner av magekreft

Blødning fra en svulst:

• symptomer: plutselig svakhet, kvalme, bevissthetstap, svart tjæreholdig avføring, oppkast på "kaffe" grunn eller innhold blandet med rødt blod
• diagnostikk: FGEDS
• behandling: endoskopisk (cauterisering av et blødende kar ved påvisning) eller kirurgisk med laparotomisk tilgang (disseksjon av bukveggen).

Cicatricial stenose av pyloric - den pyloriske delen av magen på stedet for overgangen til tolvfingertarmen. Karakterisert ved fullstendig eller delvis hindring av mat fra magen.

• symptomer: svakhet, konstant kvalme, rask metthet, en følelse av fylde i epigastrium, raping med en stygg lukt, gjentatt oppkast av stillestående innhold, noe som gir lettelse
• diagnostikk: fluoroskopi i magen ved inntak av bariumsuspensjon og FEGDS
• behandling: kirurgisk

Sykdomsprognose

Hvor lenge lever mennesker med en slik diagnose? For å svare på dette spørsmålet er det nødvendig å huske at et betimelig besøk hos en lege er nøkkelen til suksess i behandlingen av gastrisk onkologi. Prognosen i denne situasjonen bestemmes av en fem års overlevelsesrate. Overlevelsesrater varierer betydelig, avhengig av stadiet for diagnostisert gastrisk kreft..

• Den første fasen er den gunstigste prognosen: 80 av hundre mennesker overlever, og 70% av pasientene oppnår full bedring..
• Det andre trinnet - prognosen er mindre gunstig, siden bare 56% av pasientene overlever de første fem årene etter diagnosen.
• Den tredje fasen er en ugunstig prognose, siden 38 mennesker av hundre overlever, resten dør av den videre spredningen av kreft og / eller komplikasjoner.
• Det fjerde overlevelsesstadiet er betydelig redusert og oppnås i bare 5% av tilfellene med gastrisk kreft.

Avslutningsvis vil jeg merke at på det nåværende stadium av medisinutvikling er diagnosen "ondartet neoplasma" generelt og "magekreft" spesielt ikke en setning. Egenskapene til innenlandsk og utenlandsk onkologi gir mulighet for tidlig diagnose, massescreening (i Russland er dette en årlig undersøkelse ved bruk av FEGDS) og tilstrekkelig antitumorbehandling, som ikke bare vil forbedre livskvaliteten til en kreftpasient, men også kan forlenge den betydelig..

Det er viktig for pasienten å huske at selvdiagnostisering og selvmedisinering er full av en trussel mot liv og helse, siden bare en lege som er i ferd med en intern undersøkelse, vil ta den riktige avgjørelsen om tilstedeværelse eller fravær av svulstlesjoner i magen..

Magekreft

Magekreft er en farlig ondartet sykdom lokalisert i mageslimhinnen.

Den rangerer 2-3. når det gjelder utbredelse blant andre kreftformer. Oftere finnes magekreft vanligvis bare i ondartede neoplasmer i lungene og brystet. Faktorene som provoserer magekreft er ganske forskjellige. Her og feil kosthold, alkoholmisbruk, røyking, og en smittsom faktor, og bare en kombinert negativ innvirkning på miljøet.

Magekreftsymptomer diagnostiseres oftere hos personer over 50 år. Årlige forebyggende screeningundersøkelser er veldig viktige for å diagnostisere de første tegnene på magekreft. Bare tidligere påvisning av symptomer på magekreft og rettidig igangsetting av behandlingen gir den mest optimistiske prognosen for magekreft, opp til fullstendig helbredelse.

Utviklingsgrunner

En kombinasjon av faktorer fører til forekomst av onkologiske sykdommer. Når DNA-mutasjoner oppstår i kroppen, fjernes de skadede cellene av immunceller (naturlige mordere celler, eller NK-celler). Hvis antitumorimmuniteten ikke kan takle fjerning av mangelfulle celler, blir de utsatt for ukontrollert deling.

En første svulstknute dannes og ødelegger det berørte organet fra innsiden, som deretter vokser inn i nærliggende vev og sprer seg i hele kroppen i form av metastaser til fjerne organer. Det samme skjer med magekreft. Disse prosessene på cellenivå tar lang tid, så det asymptomatiske stadiet av sykdommen kan vare i flere år.

Vekker miljøfaktorer:

• stråling (ioniserende stråling) - påvirker cellekjernen med DNAet den inneholder, forårsaker cellemutasjoner
• røyking, alkoholmisbruk - irriterer mageslimhinnen
• medisiner - smertestillende midler, kortikosteroidhormoner, antibiotika, etc..
• produkter - raffinert hvitt mel, sukker, raffinert olje, overskudd i krydret, stekt, fet mat, tilsetningsstoffer, rester av landbruksgjødsel i drivhusgrønnsaker og frukt, etc. - forårsaker skade på mageveggen med en reduksjon i dens beskyttelsesegenskaper.
• assosierte sykdommer, det vil si de som provoseres av Helicobacter Pylori-bakterier som lever på indre magevegg, de er av flere typer, noen provoserer magesår og kronisk gastritt. Kronisk gastritt med høy surhet kan føre til magesår, som igjen er full av malignitet.
• ugunstige miljøforhold, røyk i byer med avgasser, industrielt avfall, en overflod av skadelige kjemikalier i hverdagen (husholdningskjemikalier - helseskader, kosmetikk, møbler av lav kvalitet, husholdningsapparater, leker laget av giftige materialer) - redusere generell immunitet, bidra til opphopning av kreftfremkallende stoffer i kroppen.

Interne faktorer:

• metabolske forstyrrelser - metabolske forstyrrelser i vitaminer, immun- og hormonelle lidelser;
• alder - risikoen for å utvikle onkologiske prosesser i kroppen øker etter 50-60 år;
• genetisk disposisjon - eksperter har bevist at de fleste sykdommer er arvelige. Onkologiske lesjoner i kroppen, inkludert magekreft, er intet unntak;
• predisponerende sykdommer - formasjoner i magen med godartet natur (adenomer, polypper), som kan degenerere til ondartet, så vel som mangel på folsyre og B12, som er involvert i prosessen med celleproduksjon og deling uten DNA-mutasjon.

Klassifisering

Etter histologisk type er kreft i magen delt inn i følgende typer:

• Adenokarsinom. Det oppdages i nesten 95% av tilfellene. Svulsten får sin utvikling fra sekretærcellene i slimhinnen.
• Plateepitel. En svulst av denne typen er et resultat av kreft degenerasjon av epitelceller.
• Signetring. Svulsten begynner å dannes fra bekkercellene som er ansvarlige for produksjon av slim.
• Kjertelkreft. Årsaken til dannelsen av denne kreftformen er atypisk transformasjon av vanlige kjertelceller.

Forskjeller i vekstform:

• Polypoid - ligner en sopp på en pedikkel som vokser inn i lumen i magen, den langsomst voksende formen;
• Tallerken - har utseendet som et tydelig begrenset magesår, omkranset av en høy sjakt langs periferien, gir sen metastase;
• Infiltrativ-ulcerøs - kantene på ulcerøs fokus er uskarpe, kreftceller sprer seg diffust dypt inn i mageveggen;
• Infiltrerende - svulsten har ingen synlige grenser.

De to siste typene er spesielt ondartede: De påvirker raskt hele tykkelsen på mageveggen, metastaserer aktivt på et tidlig stadium, og sprer metastaser gjennom bukhinnen..

Dette er ikke slutten på klassifiseringen av magekreft i henhold til dens former, en egen del i den er basert på hvilken spesiell avdeling svulsten har utviklet. Følgende kreftvarianter skilles ut:

• Cardiac. Denne kreftformen utvikler seg i området til den øvre delen av mageorganet, spesielt - på stedet der den "blir med" spiserøret..
• Magen kroppen. I denne formen påvirker kreft midten av organet..
• Liten krumning. Dekker området til høyre magevegg.
• Gatekeeper (pyloric avdeling). I denne varianten utvikles kreften fra siden organovergangen til tolvfingertarmen utføres anatomisk.

symptomer

Kreft hos kvinner har ikke noen tydelige symptomer, basert på hvilke man kan hevde at vi snakker om en kreft..

Symptomatologien på kreft i magen er mange og varierte. Kliniske symptomer på kreft hos kvinner dekker ikke bare de med dysfunksjon og arbeid i mage og mage-tarmkanalen generelt, men forholder seg også til andre organer og systemer, for eksempel endringer i sentralnervesystemet, metabolske forstyrrelser med vekttap og økt mottakelighet for infeksjoner. Utviklingen av en tumorprosess i magen merkes ikke umiddelbart. Det avhenger av størrelsen på svulsten, hvor den befinner seg, og i de utviklede stadiene og på hvilke organer kreftcellene (metastaser) trenger inn.

Det er vanlige tegn som er iboende i enhver patologisk prosess assosiert med utvikling av godartede eller ondartede svulster. Det er også lokale symptomer på denne typen sykdom, forårsaket av veksten av svulsten inn i mageveggene, kompresjon av de omkringliggende vevene, nedsatt evakuering av mageinnhold og andre funksjoner i nærliggende organer..

Vanlige symptomer

Kreft ved enhver lokalisering er preget av generelle tegn som indirekte indikerer at det kan være en svulstlignende formasjon i kroppen.

Disse tegnene inkluderer: vekttap, konstant utmattethet, økt utmattethet. Disse symptomene er iboende i en kreftsvulst, derfor, for å mistenke magekreft, i mangel av andre kliniske symptomer på en hvilken som helst sykdom, foreslo leger - spesialister innen onkologi av kreftsykdommer i magesekken og hele mage-tarmkanalen, bruk av et kompleks av symptomer i diagnosen mage kreftgjenkjenning., kalt små tegn syndrom.

Små tegn syndrom inkluderer symptomer assosiert med en funksjonsfeil i mage-tarmkanalen. Sammen med de generelle tegnene på en svulstprosess er det mulig å lett mistenke og identifisere en kreftsyk prosess, som vil gi en rettidig start av behandlingen og unngå spredning av kreftceller til andre organer.

Små tegn syndrom inkluderer:

1. Følelse av konstant ubehag i øvre del av magen.
2. Oppblåsthet (flatulens) etter å ha spist.
3. Urimelig tap av matlyst, og deretter vekt.
4. Føler meg kvalm og følger lette sikling.
5. Halsbrann. Kanskje et av symptomene på magekreft når svulsten ligger i den øvre halvdelen av magen.

Pasienter blir apatiske, blir fort trette, føler seg konstant dårlige.

• Lokale symptomer i strid med funksjonene og magen fungerer ofte når svulsten er lokalisert i krysset mellom mage og tolvfingertarmen, det vil si i antrummet. Pasienten vil føle en følelse av tyngde i magen. Det er vanskeligere for mat å passere inn i den neste delen av mage-tarmkanalen, det stagnerer og kløe med luft vises, noen ganger med en skinnende lukt.
• Med en kreftsvulst lokalisert i den innledende delen av magen, det vil si i hjertet, vil pasienten føle problemer med å svelge (dysfagi). Symptomet forklares av det faktum at det opprinnelige volumet av mat ikke passerer lenger langs magen og dermed forhindrer fri flyt av nye deler av mat fra spiserøret..
• I hjertets del av magen ligger vagusnervene nær slimhinnen, hvis irritasjon av svulsten forårsaker spytt.

Symptomer avhengig av kreftstadiet

De kliniske symptomene på kreft i magen er avhengig av prosessen.

Om stadium: karsinom in situ, "kreft på plass" - det er ingen kliniske manifestasjoner, og diagnosen er i de fleste tilfeller et tilfeldig funn under slimhinnebiopsi for andre sykdommer.

Trinn 1 gastrisk kreft: karakterisert ved lokalisering av svulsten i slimhinnen uten å invadere det muskulære laget av mageveggen, samt mulig skade på 1 - 2 lymfeknuter som er lokalisert langs organet (T1 N0 M0 eller T1 N1 M0). Allerede på dette dukker det opp tidlige symptomer på magekreft, som inkluderer:

• umotivert generell svakhet
• rask uttømmbarhet
• mangel på matlyst
• anemi (redusert hemoglobin, se jerntilskudd for anemi)
• uttalt vekttap
• aversjon mot animalsk protein i mat (kjøtt- eller fiskemat, samt en hvilken som helst type kjøtt)
• mulig langvarig liten temperaturøkning (se årsaker til lavgradig feber)
• depressiv emosjonell bakgrunn

Trinn 2: svulsten kan enten forbli i slimhinnen, men samtidig blir flere lymfeknuter påvirket - 3 - 6, eller vokse inn i muskellaget med skade på 1 - 2 lymfeknuter (T1 N2 M0 eller T2 N1 M0). De første symptomene fra mage-tarmkanalen vises:

• halsbrann (se piller for halsbrann)
• følelse av ubehag i magen
• kvalme (kvalmetabletter)
• oppkast med kortvarig lettelse
• lukket luft
• progressivt vekttap
• økt gassproduksjon i tarmen (flatulens)
• avføring lidelser

Disse klagene er ikke permanente, og derfor legger pasienter ikke nødvendig vekt på forekomsten og nøler med å oppsøke lege.

Trinn 3: karakteristisk er veksten av svulsten ikke bare inn i muskellaget, men også gjennom det ytre skallet i magen med skade på nærliggende vev og organer, samt tilstedeværelsen av kreft i syv eller flere lymfeknuter. Ingen metastaser (T2 -4 N1-3 M0).

• ovennevnte klager blir uttalte,
• smerter i den epigastriske regionen intensiveres og blir konstante,
• pasienten er praktisk talt ute av stand til å spise, siden den ikke går inn i magen,
• med kreft i hjertet, "innledende" del av magen, oppstår dysfagiske fenomener - hyppig kvelning, oppstøt, behovet for å drikke fast mat med vann eller bare ta flytende mat,
• ved kreft i den pyloriske, "utgående" delen av magen, blir maten ikke absorbert og stagnerer i magen på flere dager, det er en følelse av rask metthetsfølelse, konstant overbefolkning i epigastrium, oppkast av stillestående innhold, raping med lukten av råtne egg.

Fase 4 betyr fullstendig spiring av mageveggen, ødeleggelse av nærliggende organer, skade på et stort antall lymfeknuter (mer enn 15), metastase til fjerne organer og lymfeknuter - til eggstokken hos kvinner, lymfeknuter i pararektal (rundt endetarmen) fettvev, til lymfeknuten som ligger i fossa over venstre krageben.

• symptomene blir permanente
• pasienten er avmagret, ikke i stand til å spise på egen hånd, bare gjennom et rør
• opplever uutholdelige vedvarende smerter som er lettet ved å ta narkotiske smertestillende med kortvarig effekt
• kroppen blir forgiftet fra innsiden av produktene av metabolisme og forråtnelse av svulsten, mottar ikke den nødvendige mengden næringsstoffer utenfra, tumorceller fanger opp næringsstoffer fra pasientens blod, dystrofiske forandringer oppstår i alle organer og vev i kroppen, og personen dør.

Det er i 3. og 4. stadie av magekreft - sene stadier - 80% av pasientene går til legen når diagnosen ikke lenger er i tvil, noe som betydelig kompliserer prognosen for sykdommen.

Inoperabel gastrisk kreft med metastaser

Dette er stadiet av sykdommen hvor det er umulig eller upraktisk å anvende metoder for kirurgisk fjerning (reseksjon) av en del av magen og lymfeknuter for å stoppe sykdommen. Uoperable tilfeller inkluderer ikke lindrende operasjoner for å lindre pasientens tilstand..

Inoperabel kreft kan være:

• Lokalt utbredt, når en betydelig del av magen er skadet eller flere lesjoner er mosaisk lokalisert og påvirker viktige deler av kroppen (store kar, nervenoder), spres celler lymfogent, kontakt eller implantasjon;
• Metastaserende, når lesjoner av fjerne organer oppdages, vanligvis leveren, lungene, binyrene, bein og subkutant vev. Kreftceller sprer seg gjennom blodomløpet.

De mest positive resultatene blir observert ved radikal strålebehandling av lokalt avanserte prosesser. I følge noen rapporter kan forventet levealder etter et løpet av kombinert behandling økes til 20-24 måneder. I dette tilfellet er komplikasjoner fra eksponering for ioniserende stråling mye lavere enn den terapeutiske effekten, og pasienten får en sjanse til å forlenge livet i fravær av smerte. Dessverre er det umulig å garantere mer i forhold til moderne medisin..

De viktigste måtene for metastase passerer gjennom lymfesystemet, derfor finnes sekundære neoplasmer og de mest betydningsfulle metastaser først og fremst i lymfeknuter..

Metastaser i magekreft:

• I pararektalt vev eller i rommet nær endetarmen - Schnitzler;
• I navlen - søstrene Marie Joseph;
• I den venstre supraklavikulære regionen - Virchova;
• I området med eggstokkene - Kruckenberg.

Disse sekundære svulstene er bevis på avanserte stadier av sykdommen, når behandlingsstrategi og taktikk velges individuelt, og som oftest er palliativ, det vil si at de har som mål å forbedre pasientens livskvalitet..

diagnostikk

Diagnostikk for enhver onkologisk sykdom skal være omfattende med en obligatorisk undersøkelse av hele menneskekroppen. Først etter dette kan legen nøyaktig stille den endelige diagnosen og starte behandlingen..

Så for magekreft, bør undersøkelsesplanen omfatte:

• Klinisk undersøkelse;
• Digital rektal undersøkelse;
• Standard laboratorietester, for eksempel blodgruppe, Rh-faktor, syfilis-sereaksjon, komplett blodtelling (CBC), generell urinalyse (OAM), biokjemisk blodprøve (protein, kreatinin, bilirubin, urea, ALT, AST, alkalisk fosfatase, glukose, amylase, elektrolytter - Ca, Na, K og Cl)),
• Koagulogram ifølge indikasjoner;
• Funksjonelle tester, (EKG, ultralyddopplerografi av blodkar, studie av funksjonen til ekstern respirasjon, ekkokardiografi, etc.)
• Konsultasjoner av smale spesialister;
• Fibrogastroskopi med tumorbiopsi med påfølgende morfologisk undersøkelse av dette materialet;
• Ultralyd av bukorganene, retroperitoneal plass, små bekken og supraklavikulære soner (hvis det er mistanke om metastatisk lesjon).
• Røntgenundersøkelse av magen
• Røntgenundersøkelse av lungene. I vanskelige tilfeller utføres også CT i bryst, bekken og mageorganer;
• Endoskopisk ultralyd (EUS) Viktigst for mistanke om tidlig gastrisk kreft.
• Laparoskopi for å utelukke spredning av tumorceller langs bukhinnen.

I tillegg kan følgende utføres i tillegg: fibrocolonoscopy, scintigraphy of beinene i skjelettet, irrigoscopy, punktering av svulsten under ultralydkontroll og dens morfologiske undersøkelse.

komplikasjoner

Blødning fra en svulst:

• symptomer - oppkast med blodforurensninger, svart tjæreholdig avføring, tap av bevissthet, kvalme, alvorlig svakhet;
• diagnostikk: fibrogastroduodenoskopi;
• behandling: kirurgisk med laparoskop, endoskopisk (cauterisering av såret med et endoskop).

Cicatricial stenosis av pyloric pyloric avdeling ved krysset av magen inn i tolvfingertarmen. Forskjeller i delvis eller fullstendig hindring av mat fra magen til tarmen.

• symptomer - hyppig oppkast av stillestående innhold, hvoretter lettelse kommer, raping med en stygg lukt, en følelse av overbefolkning i epigralregionen, rask metthetsfølelse, konstant kvalme, svakhet;
• diagnostikk - FEGDS og fluoroskopisk undersøkelse av magen etter å ha tatt en bariumsuspensjon;
• behandling - kirurgi.

Behandling

For øyeblikket er den viktigste og praktisk talt eneste metoden for radikal behandling av magekreft kirurgi. Mageseksjon gir også bedre palliativ behandling: årsaken til smerter, dysfagi og blødning elimineres, antall tumorceller i kroppen synker, noe som bidrar til en økning i forventet levealder og betydelig lindring av pasientens tilstand. Stråleeksponering og cellegift er av sekundær betydning.

Hele magen fjernes vanligvis (gastrektomi). Indikasjonen for det er plasseringen av svulsten over vinkelen på magen, subtotal eller total lesjon i magen.

Sjeldnere (i de tidlige stadier av sykdommen) utføres reseksjonen (vanligvis subtotal): med kreft i antrummet - distalt, med kreft i hjertet og subkardiale deler av trinn I-II - proksimalt. I tillegg blir fjerning av større og mindre omentum, regionale lymfeknuter utført; om nødvendig fjernes andre organer delvis eller fullstendig: eggstokkene med Krukenberg-metastaser, bukspyttkjertelens hale, milten, venstre lobe eller segment av leveren, tverrgående tykktarmen, venstre nyre og binyrene, mellomgulvet, etc..

For magekreft er fjerning av lymfeknuter indikert. Etter volum skilles følgende typer lymfadenektomi:

• D0 - lymfeknuter fjernes ikke;
• D1 - reseksjon av noder lokalisert langs mindre og større krumninger, supra- og infrapilorisk, mindre og større omentum;
• D2 - fjerning av ovennevnte noder og noder på det andre nivået;
• D3 - den samme + reseksjon av lymfeknuter langs cøliaki bagasjerommet;
• D4 - inkluderer fjerning av de samme noder som med D3, med fjerning av de paraaortiske noder;
• Dn - reseksjon av alle regionale lymfeknuter, fjerning av organer som er påvirket av magesvulsten.

Varianter D2-D4 gir radikal drift.

Ernæring

Terapeutisk kostholdsmat for magekreft utfører følgende oppgaver:

• Forhindrer vekttap gjennom et balansert kosthold;
• Øker toleransen for aggressive kreftbehandlinger og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner;
• Normaliserer stoffskiftet og minimerer forstyrrelsene;
• Øker og opprettholder kroppens motstand mot fysisk aktivitet;
• Støtter immunitet, forhindrer infeksjoner, inkludert langsomme som utvikler seg på bakgrunn av immunsvikt;
• Akselererer den regenerative aktiviteten til kroppsvev etter delvis eller total reseksjon i magen;
• Forbedrer livskvalitetsindikatorene.

Prinsippene for ernæringsterapi for mage kreft:

• Matlagingsmetoder - koking, steking, stewing;
• Kostholdet til pasienter er fire til seks ganger om dagen;
• En individuell tilnærming til ernæring - med hensyn til energikostnader og metabolske egenskaper, blir introduksjon av proteiner, inkludert animalsk opprinnelse, fett, karbohydrater og væsker i kostholdet gjennomført gradvis.
• Korrigering av ernæring, med hensyn til stadier i behandlingen - utføres for å redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Det er foreslått tre kostholdsmuligheter for pasienter med magekreft, under hensyntagen til egenskapene til metabolisme og kroppsvekt.

Første alternativ

- organisering av ernæring for en pasient med normal kroppsvekt i fravær av uttalte metabolske forstyrrelser:

• Energiverdi - ikke mer enn 2400 kilokalorier per dag;
• Den totale mengden protein er 90 gram, inkludert animalsk protein - 45 gram;
• Den totale mengden fett - 80 gram, inkludert vegetabilsk - 30 gram;
• Totalt karbohydrater - 330 gram.

Andre alternativ

- organisering av ernæring for en pasient med alvorlig kroppsvektmangel, utmattelse, med synlige metabolske forstyrrelser, samt etter operasjoner, cellegift eller strålebehandling:

• Energiverdi - ikke mer enn 3600 kilokalorier per dag;
• Den totale mengden protein er 140 gram, inkludert animalsk protein - 70 gram;
• Den totale mengden fett er 120 gram, inkludert vegetabilsk fett - 40 gram;
• Den totale mengden karbohydrater er 500 gram.

Tredje alternativ

- for pasienter med kritisk vekttap og laboratoriebekreftet nedsatt nyre- og leverutskillelsesfunksjon:

• Energiverdi - ikke mer enn 2650 kilokalorier per dag;
• Den totale mengden protein er 60 gram, inkludert animalsk protein - 30 gram;
• Den totale mengden fett er 90 gram, inkludert vegetabilsk fett - 30 gram;
• Den totale mengden karbohydrater er 400 gram.

Prognose for livet

Som med mange andre typer kreft, avhenger utfallet og effektiviteten av gastrisk kreftbehandling i dag av sykdomsstadiet [12].

I de fleste tilfeller oppdages gastrisk kreft bare i avanserte stadier og er allerede vanlig, i hvilket tilfelle den samlede overlevelsesraten på 5 år bare er 15%. Hvis en person har levd de første 5 årene, øker ytterligere overlevelse - 10-års overlevelsesrate er 11%, noe som bare er 4% lavere enn 5-års overlevelsesrate.

• Første etappe. Pasienter med magekreft i stadium I har stor sjanse for fullstendig bedring. Fem års overlevelsesrate er 80%, hvorav 70% blir frisk. Magekreft i trinn I er veldig sjelden og vanligvis tilfeldig.
• Andre etappe. Hos pasienter med magekreft i trinn II er den fem år lange overlevelsesfrekvensen 56%, hvorav 48-50% er frisk. På diagnosetidspunktet er det bare seks av hundre krefttilfeller (6%) som har trinn 2.
• Fase tre. Pasienter med magekreft i trinn III har en fem års overlevelsesrate på 38%, hvorav omtrent 26% blir frisk. Hos pasienter med magekreft i trinn III b (metastaser) er fem års overlevelsesrate bare 15%, hvorav bare 10% blir frisk. På trinn III er deteksjon av magekreft ganske vanlig..
• Fase fire. Hos pasienter med gastrisk kreft i trinn IV er fem års overlevelsesrate vanligvis mindre enn 5%, og 10-års overlevelsesrate er 2,3%. Av disse er det bare 1,4% som gjenoppretter fullt ut. I stadium IV oppdages gastrisk kreft hos 80% av pasientene og er den vanligste.

For unge mennesker er overlevelsesraten høyere enn for eldre mennesker. Hos pasienter under 50 år er fem års overlevelsesrate 16-22%, mens blant pasienter over 70 år er denne indikatoren 5-12%.

Magekreft symptomer

Magekreft utvikler seg aldri på sunn jord. Begynnelsen foregår alltid av forskjellige patologiske prosesser, kalt forkreft. Som mange års erfaring har vist, er diagnosen magekreft, spesielt dens tidlige former, en veldig vanskelig oppgave for både terapeuten og kirurgen. Disse vanskene skyldes for det første den ekstreme variasjonen av kliniske manifestasjoner av denne sykdommen og fraværet av et uttalt spesifikt bilde..

Magekreft forekommer som et resultat av veksten av ondartede celler i vevene som fôrer magen. Mer enn 90 prosent av kreftformene i magen er adenokarsinomer, som oppstår fra celler som forer mageveggene; lymfomer utgjør 3 til 7 prosent av kreftformene i magen. Adenokarsinomer gir ofte symptomer bare etter at de blir for store til å bli fjernet med kirurgi; derfor øker tidlig påvisning muligheten for tidlig igangsettelse av behandlingen. Hvordan du behandler svulster med folkemessige midler, se her.

Grunnene

• Selv om årsaken til magesvulster er ukjent, kan miljøfaktorer spille en rolle. I geografiske områder der rektal- og tykktarmskreft er utbredt, er magekreft sjelden.

• Forbruk av matvarer som inneholder nitrater eller nitritt (kjemikalier som vanligvis brukes som konserveringsmidler) kan øke risikoen for magekreft. Saltet, syltede, brannkokte eller røkt mat er helt klart den høyeste risikoen for kreft. Lavt forbruk av grønnsaker og frukt kan også øke risikoen for magekreft.

• Kirurgisk fjerning av en del av magesekken (gastrektomi), kronisk betennelse i vevets slimhinne (gastritt) eller pernicious anemi øker sjansen for å utvikle magekreft. Arvelige faktorer kan spille en rolle. Av ukjente årsaker er magekreft hyppigere hos personer med type A-blod..

• Infeksjon med bakterien Helicobacter pylori forårsaker også magekreft, spesielt hos de som er smittet i ung alder..

En type lymfom er tilsynelatende også assosiert med infeksjon med Helicobacter pylori.

diagnostikk

Det skal bemerkes at den kliniske manifestasjonen av gastrisk kreft ikke er begrenset til symptomene på gastrisk patologi. Generelle lidelser i organismen kommer ofte til syne. De består for det første i brudd på forsvarsmekanismer, nevrohumoral regulering, rus osv. Variasjonen av kliniske tegn på magekreft avhenger av den forkankerøse bakgrunnen som de oppstår på, av lokaliseringen av prosessen i magen, samt på den makroskopiske formen, sykdomsstadiet. og den histologiske strukturen til svulsten. Alt dette krever en gjennomtenkt tilnærming til pasientens klager og en korrekt vurdering av den objektive tilstanden. Spesielle vanskeligheter oppstår i de såkalte maskede former for magekreft, ofte under dekke av andre sykdommer, for eksempel pernicious anemia, angina pectoris og lungesykdommer. Kunnskap om klinikkens egenskaper er viktig for å etablere diagnosen kreft og særlig dens tidlige former..

Lokalisering av magekreft. Ulike deler av magen påvirkes ujevnt av ondartede neoplasmer. Det avhenger av de funksjonelle og morfologiske egenskapene til magen og lokaliseringen av patologiske prosesser som kreft utvikler seg mot. Siden de ofte påvirker det antral-pyloriske området og den mindre krumningen (gastritt, polypose og magesår), er maligne neoplasmer også oftere lokalisert i disse avdelingene..

Oftest er kreft lokalisert i området av pylorus i magesekken og den mindre krumningen; det utgjør i gjennomsnitt 74% av alle magesvulster. Bare i 26% av tilfellene påvirker kreft resten av magen.

Siden i tilfelle av flere ondartede svulster, kan deres foretrukne lokalisering ikke etableres, må disse formene tilskrives totale lesjoner i magen..

symptomer

• Små kreftformer som kan fjernes ved kirurgi, forårsaker vanligvis ingen symptomer. • Magesmerter eller smerter etter å ha spist som ikke er lettet av å spise matmyknere eller syrenøytraliserende midler. • Tap av matlyst og vekt. • Kvalme og oppkast. • Økt gassdannelse, halsbrann, oppstøt. • Fylde og oppblåsthet. • Svelgevanskeligheter. • Svakhet og tretthet. • Anemi på grunn av blødning i mage-tarmkanalen. • Svart avføring (på grunn av blødning).

Symptomatologien på kreft i magen er ekstremt kompleks og variert. Alle symptomer på sykdommen må deles inn i to store grupper: lokale og generelle. Både de og andre er identifisert med utgangspunkt i historien. Selvfølgelig er det nødvendig å være enig med A. V. Melnikov, som benekter eksistensen av den såkalte latente eller asymptomatiske kreft, siden hvis en pasient søker en lege for hjelp, så har han en rekke symptomer som han selv merket og for utviklingen som mer eller mindre langvarig overvåket.

Oftest klager pasienter over smerter. I følge de fleste forfattere forekommer det hos 80-86% av pasientene, og ifølge AI Saenko (1968) hos 95,1% av pasientene. Lokalisert hovedsakelig i det epigastriske området, har ikke smertene en karakteristisk bestråling, for eksempel ved magesår, men med avanserte kreftformer (når den vokser ut i bukspyttkjertelen, mellomgulvet, leveren) kan den utstråle til korsryggen, høyre skulderblad, hjerte. Arten av smertene varierer. Det kan oppstå umiddelbart etter å ha spist, 2-3 timer etter å ha spist, eller om natten; noen ganger vises etter å ha spist fet mat, men oftere er forekomsten ikke forbundet med matens natur. Det er heller ingen periodisitet av smerter, selv om pasienter noen ganger har en forbedring i allmenntilstanden. Et trekk ved smerter ved magekreft er at den som regel ikke er akutt og sterk, men er kjedelig og vedvarende. Noen ganger er smertene subtile. Samtidig bemerker pasienter en følelse av press og støtte i det epigastriske området. Tilfeller av magekreft ledsaget av svært sterke smerter av gastralgisk type er beskrevet. Utseendet til kraftig og konstant smerte, spesielt utstrålende på ryggen, indikerer forsømmelse av sykdommen, vekst av kreft i bukspyttkjertelen, retroperitonealt vev.

Et ekstremt viktig symptom som bør varsle legen, er en endring i arten av smerter hos en pasient som lider av magesår. Endringer i hyppighetssmerter, bestråling er ekstremt alarmerende symptomer, spesielt hvis de er ledsaget av generell svakhet, avmagring, tap av matlyst, nedsatt surhetsgrad i magesaft.

Dyspeptisk syndrom er veldig vanlig hos pasienter med magekreft. Det er preget av utseende av kvalme, halsbrann, en følelse av fylde og tyngde i det epigastriske området rett etter å ha spist, rapet eller oppblomstret mat spist. Disse symptomene forekommer ikke alltid samtidig. Du kan ofte identifisere en av dem, men i de fleste tilfeller er de kombinert på en eller annen måte. I følge en rekke forfattere forekommer raping hos 68% av pasientene, kvalme - hos 10,3-20%, halsbrann - hos 6,3%, oppkast - hos 28-48%.

Oppkast kan være av en annen art: spist mat, mageinnhold, stillestående mageinnhold (med tumorstenose og stase), surt mageinnhold (med et betydelig innhold av gratis saltsyre hos pasienter med magekreft med økt eller normal sekretorisk funksjon). Sjelden er det blodig oppkast i fargen på kaffegrut eller med en blanding av skarlagensblod, eller oppkast av innhold med en beskjeden, gangrenøs lukt (et tegn på svulstforfall). Alle disse tegnene kan ikke bare ha diagnostisk, men også prognostisk verdi. Men oftere er det en utbrudd av spist mat eller luft, noen ganger med lukten av et råttent egg, som indikerer pylorisk stenose, matretensjon i magen og dens gjæring.

Hyppige symptomer på magekreft er vanskeligheter med å passere tett mat, rik saliv eller omvendt, munntørrhet, oppstøt av bare svelget mat.

Dermed er alle symptomene på gastrisk ubehag listet ovenfor ganske vanlige. Hyppigheten av deres forekomst avhenger av den makroskopiske formen av svulsten, lokalisering og utviklingsstadiet av prosessen. Jo mer avansert sykdomsform, jo ​​flere symptomer og lysere ser de ut, selv om det ikke er noen absolutt parallellitet mellom sykdommens varighet og alvorlighetsgraden av symptomene som er oppdaget.

Vanlige tegn på kreft i magen inkluderer for det første generell svakhet, tap av matlyst og vekttap. I følge AI Saenko finnes de hos 75% av pasientene med forskjellige stadier av prosessen. Svært ofte er utseendet til disse tegnene innledet av en kort febersykdom, og fortsetter med en lavgradig feber, som pasienter og forbinder en forverring av appetitten. I noen tilfeller har pasienter aversjon mot mat, for eksempel kjøtt, brød, etc. Disse symptomene kan være de første manifestasjonene av sykdommen. Hos noen pasienter fremstår de imidlertid ganske sent. A. V. Melnikov anser det som hensiktsmessig å utskille en trekant av tegn, som han kaller "kreft triaden": vekttap, tap av matlyst og ubehag i magen. I følge forfatteren er denne triaden av stor betydning for anerkjennelse av magekreft..

Ved å legge den største viktigheten til den tidlige diagnosen mages kreft, mener A.I.Savitsky at når man vurderer symptomene på sykdommen, er det nødvendig å fortsette ikke fra individuelle, tydelig manifesterte symptomer som kjennetegner overveiende utviklede, og ofte forsømte former for prosessen, men å ta hensyn til et antall små, noen ganger subtile, tegn. Forfatteren kaller komplekset av disse symptomene "små tegn syndrom". Det er preget av:

1) umotivert generell svakhet, rask utmattelse, nedsatt arbeidsevne;

2) vedvarende reduksjon eller tap av matlyst, opp til motvilje mot mat eller noen av dens typer;

3) ubehag i magen, som er ledsaget av en følelse av rask metthet og overløp av magen eller undertrykkelse i det epigastriske området, utseendet til ubehagelige milde smerter, ofte lukkende luft eller spist mat, osv.;

4) umotivert progressivt vekttap;

5) vedvarende, gradvis økende anemisering av pasienten;

6) mental depresjon.

Det skal bemerkes at slike fenomener bare ble observert hos alvorlig syke pasienter med en generalisert prosess. Derfor legger vi ikke så mye vekt på dette syndromet. Generelt er identifisering av mindre tegn og syndromer av stor betydning, siden de hos en betydelig del av pasientene opptrer på et tidligere stadium av sykdommen. Det må huskes at i noen tilfeller kan et uttalt bilde av sykdommen være uskarpt, men fortsatt er det små tegn. Dette observeres oftest ved bruk av terapeutiske midler som reduserer symptomene på gastritt, som alltid følger med magekreft..

V. Kh.Vasilenko, som fremhever latente (smertefrie) former for magekreft og former med smertesyndrom, legger stor vekt på små tegn på sykdommen, spesielt når man skiller kreft og magesår.

Som allerede nevnt, avhenger de kliniske manifestasjonene av kreft mest av lokaliseringen av prosessen, bakgrunnen den utvikler seg mot og den makroskopiske strukturen til svulsten. Det mest livlige bildet av sykdommen forekommer med kreft i pylorus i magen. Samtidig kommer symptomer som smerter, kvalme, tyngde i det epigastriske området, en følelse av fylde i magen, oppkast eller oppstøt av spist mat, vekttap og generell svakhet. Hvis svulsten fanger opp pylorus og dens stenose forekommer, som oftest observeres i skirrh og sjeldnere i ulcerøs-infiltrative kreftformer, er det i tillegg til disse symptomene en følelse av å rulle i det epigastriske området, rikelig oppkast av ufordøyd mat og råtten raping. Over tid intensiveres fenomenene med stenose og blir permanente, noe som fører til en skarp uttømming av pasienter. Ved ulcerøs-infiltrativ og tår-ulcerøs kreftformer oppstår ofte oppkast med en blanding av blod på grunn av magesekken. Smertene i slike tilfeller er mye sterkere enn ved skirrh, siden infeksjon og forverring av gastritt er lagt til magesår i svulsten!

I tilfeller der infiltrasjonen av pylorus skjer uten stenose og den alltid gapes, opplever pasienter diaré, smerter i den epigastriske regionen umiddelbart etter å ha spist. Disse fenomenene avtar eller forsvinner snart. Det kan være refleksoppkast, på grunn av en kortvarig spasme av portvokteren. Polypoid svulster kan også forårsake oppkast og alvorlig paroksysmal smerte på grunn av midlertidig blokkering av pylorsvulsten og noen ganger prolaps av slimhinnen i pylorus. På grunn av sårdannelse av svulsten kan oppkastet være mer eller mindre sterkt beiset med blod, men det er ingen blodig oppkast.

Ved kreft i magesekken (mindre krumning, fremre og bakre vegger) er det kliniske bildet veldig mangfoldig og avhengig av svulstens form. Den tidligste manifestasjonen er tallerken-ulcerøs kreft. Dens fremvekst og utvikling helt fra begynnelsen ledsages av smerter som oppstår både under måltidet og etter det. Smertene kan være akutte eller kjedelige, men den er konstant og avhenger ikke av tidspunktet for måltidet eller av dets natur. På grunn av konstant blødning og rus øker anemi, generell svakhet, utmattelse og tretthet. Oppkast er som regel fraværende, men hvis det skjer, er oppkastet alltid farget med blod. Rikelig blødning blir noen ganger observert. Magesår-infiltrative former, som tallerken-ulcerative former, er ofte ledsaget av sterke smerter, noen ganger utstrålende på ryggen. Som et resultat av desintegrasjonen av svulsten, tilsetningen av infeksjon, forverring av gastritt, og ofte lymfadenitt hos pasienter, stiger kroppstemperaturen til subfebrile tall. Imidlertid kan svulster lokalisert i kroppen av magen være latente i lang tid, siden de ikke infiltrerer verken pylorus eller spiserør. Dette er spesielt karakteristisk for skyrren, som utvikler seg uten magesår. Hos slike pasienter forekommer bulimi ofte på grunn av gapahuken, diaré, smerter i den epigastriske regionen assosiert med veksten av svulsten inn i nærliggende organer. Med utviklingen av svulsten øker rus. Imidlertid ledsages ikke scirrhoid-svulster som dekker hele magen fra pylorus til hjertedelen av vesentlige lokale og generelle lidelser. Svulsten manifesterer seg vanligvis med økende generell svakhet, progressiv avmagring og diaré.

Polypoid svulster i magesekken, som skirrh, viser heller ikke lokale symptomer på lenge. Voksende til store og noen ganger enorme størrelser og magesår forårsaker de smerter uansett matinntak, kvalme og noen ganger oppkast blandet med blod. Selv om symptomene på rus i disse formene er ubetydelige, kommer fenomenene anemisering, protein og sult av vann på grunn av konstant langvarig blødning og rikelig tap av protein og væske frem..

Svulster i fundus og hjerte del av magen er ikke mindre varierte i klinisk forløp. Hvis de er plassert langs den mindre krumningen av hjertedelen og er magesår, oppstår smerter når de spiser, noen ganger veldig alvorlige, som et resultat av at pasientene er redde for å spise og raskt blir utslitte. Svulster i fundus i magen vises ikke på lang tid; smerter oppstår når mellomgulvet, retroperitonealt vev, bukspyttkjertelen eller leveren invaderer. Ofte stråler smertene til hjertet, noe som fører legen til en falsk tanke om angina.

Svulster som passerer til spiserøret stenose det, forårsaker vanskeligheter med å passere tykk, deretter halvflytende og flytende mat. Denne økningen i symptomer er veldig karakteristisk for svulster i hjertets del av magen. Samtidig er det mer eller mindre sterke smerter mens du spiser, rikelig spytt, oppstøt av ikke bare svelget mat, men også væske. Noen ganger klager pasienter på smerter og en følelse av press bak brystbenet, noe som er en konsekvens av spiring av spiserøret og utviklingen av spiserør. Imidlertid oppstår symptomene på dysfagi og smerter ikke bare som et resultat av overgangen av svulsten til spiserøret, men oftere som et resultat av den samtidig esophagitis av disse kreftformene. Skirr er mye mindre vanlig. Ingen polyposetumorer ble funnet. Særegenhetene ved lokalisering av svulster og deres makroskopiske former bestemmer en relativt langsom økning i symptomer. Hos pasienter utvikler seg utmattelse og anemisering sakte, men med utviklingen av dysfagi øker disse symptomene raskt. Hovedtegnet på kreft i hjertets del av magen er sult av proteiner og vann, ofte ledsaget av en liten økning i kroppstemperatur.

Det kliniske bildet av gastrisk kreft blir enda mer komplisert når svulsten vokser i tilstøtende organer. Tilstedeværelsen av disse komplikasjonene indikerer ikke alltid inoperabilitet, selv om det er en indikator på forsømmelse av prosessen.

Ved kreft i den pyloriske delen av magen vokser svulsten oftest inn i bukspyttkjertelen, inn i større og mindre omentum, inn i tverrgående tykktarm eller mesenteri. I slike tilfeller øker smertene i det epigastriske området betydelig, stråler ut til ryggen og blir noen ganger diffuse. Tumorinvasjon inn i den tverrgående tykktarmen uten perforering kan forårsake delvis hindring. Ved perforering forekommer fekal lukt fra munnen hos pasienter, noen ganger blir oppkast med en fekal lukt observert. Tilstanden til slike pasienter forverres kraftig, kakeksi utvikler seg raskt.

Veksten av svulsten inn i leveren eller dens gate kan være ledsaget av gulsott, men avføringen er nesten alltid farget normalt, siden det vanligvis ikke er noen fullstendig hindring av gallegangene.

Formidling av svulsten langs bukhinnen ledsages av utseendet på ascites, diffuse smerter i hele buken. Intoksikasjon og anemisering av pasienter utvikler seg raskt.

Som det kan sees fra det ovenstående, er de kliniske manifestasjonene av mage kreft veldig sammensatte og mangfoldige. De er avhengige av svulstenes anatomiske form, dens beliggenhet og distribusjon. Alt dette vitner om behovet for en individuell tilnærming til å vurdere hvert symptom, og dyktig sammenligne dem for å stille en korrekt diagnose. Vi må strebe etter en så tidlig diagnose som mulig for å sikre gjennomføring av en radikal operasjon. Derfor bør pasienter, spesielt de over 40 år, som presenterer visse, til og med mindre klager, bli utsatt for målrettet undersøkelse..

Med magekreft, spesielt med sine tidlige former, endres ikke pasientens generelle utseende til å begynne med. Under undersøkelsen er det først av alt nødvendig å ta hensyn til fargen på huden og slimhinnene. Ofte er ansiktshuden blek, og med alvorlig rus eller med stenoserende former for kreft i pylor- eller hjertedelen har den en jordnær fargetone.

Flabbiness og tørrhet i huden indikerer en rask avmagring og et brudd på vann-salt og protein metabolisme. I tilfeller av avansert sykdom, i nærvær av metastaser i porten til leveren, kan det oppstå gulhet i huden og sklera.

Hos pasienter med lite næring kan man ofte se konturene av svulsten, dens fortrengning under pust eller peristaltikk i magen. I nærvær av stenoserende kreftformer er gastrisk peristaltis og antiperistaltis tydelig synlig. I mangel av avmagring og tilstedeværelsen av en stor svulst i det epigastriske området, er en fremspring synlig. Det merkes spesielt i tilfeller av tumorinvasjon i nabolandet organer (lever, tverrgående tykktarm). Tilstedeværelsen av metastaser i leverens venstre lam bestemmes også ofte ved undersøkelse som et større eller mindre fremspring i det epigastriske området.

Formen på magen er ikke mindre viktig for diagnosen. Et utstående mage, en spent magevegg med strukket skinnende hud og utvidede årer indikerer tilstedeværelsen av ascites på grunn av formidling av prosessen langs bukhinnen eller metastaser til leverporten..

For palpasjonsundersøkelse av mageorganene anbefales det å bruke den klassiske teknikken til V.P. Obraztsov.

Som studier av en rekke forfattere har vist at tumor lokalisert i den pyloriske delen av magen palperes svulsten hos rundt 70-80% av pasientene. Samtidig kjennes i en epigastrisk region en større eller mindre størrelse - en tett, klumpete, ofte mobil svulst, hvis kontur ikke alltid kan bestemmes. Svulstenes palpabilitet avhenger også av dens makroskopiske struktur. Så, skirr bestemmes oftest, siden den oftere er lokalisert i pylorus i magen og har en tett konsistens. Ulcerøs-infiltrative svulster er også ofte palpert. Imidlertid palperes svulstformede og polyposetumorer mye sjeldnere hos omtrent 30% av pasientene, noe som forklares med deres mykere struktur og beliggenhet i de øvre delene av magen..

Man kan ikke være enig med forskerne som hevder at palpabiliteten til en svulst er et tegn på dens inoperabilitet. I følge A. V. Melnikov (1960) ble operasjoner utført hos 80-87% av pasientene der en stor svulst var håndgripelig. Håndfølelsen til svulsten i venstre hypokondrium indikerer heller ikke dens inoperabilitet, men er et tegn på skade på magesekken. I slike tilfeller bestemmes svulstens nedre pol, og resten av den går til venstre hypokondrium og er utilgjengelig for palpasjon. Hvis denne svulsten er mobil, kan kirurgi hos de fleste pasienter utføres, oftest total gastrektomi.

For å vurdere pasientens operabilitet er det også nødvendig å undersøke andre organer, spesielt leveren. En tett skånet kant av leveren, en humpete overflate og ømhet ved palpasjon indikerer tilstedeværelsen av matastaser i den. Noen ganger kan palpasjon av bukhulen oppdage flere svulster, som i kombinasjon med en rekke andre tegn kan indikere en generalisering av prosessen.

Når man undersøker en pasient, bør man aldri glemme behovet for å undersøke navle- og supraklavikulære områder, hvor tumormetastaser ofte kan bli funnet. Påvisningen av en eller flere tette lymfeknuter i venstre supraklavikulære region ved festningsstedet for sternocleidomastoidmuskeln indikerer Virchows metastaser. Det er ekstremt viktig å undersøke bukhulen for tilstedeværelse av ascitic væske i det..

Det siste stadiet av den fysiske undersøkelsen er en gynekologisk undersøkelse og digital undersøkelse av endetarmen, som gjør det mulig å ekskludere metastaser av Schnitzler eller Krukenberg.

Behandling

• Kirurgi for å fjerne så mye av svulsten som mulig er det viktigste middelet for å bekjempe magekreft. En del av eller hele magen, lymfeknuter i nærheten, bukspyttkjertelen og milten kan også fjernes hvis det er mistanke om at kreft har spredd seg til disse områdene.

• Strålebehandling kan brukes i stedet for eller i tillegg til kirurgi for å redusere smerter og blødninger.

• Overlevelsesraten med gastrisk lymfom øker med en kombinasjon av kirurgi og cellegift. For lymfom forårsaket av bakterien Helicobacter pylori, kan behandling med visse antibiotika og magesyresekresjonshemmere (for eksempel omeprazol) føre til fullstendig tumorregresjon.

• Kontakt legen din hvis du opplever symptomer på magekreft.