Tykktarmskreft er den vanligste kreft i mage-tarmkanalen. Prognosen for overlevelse etter operasjonen avhenger av stadium av den ondartede prosessen, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Med lokal kreft observeres et gunstig resultat i 90-70% av tilfellene, og med utseendet til metastaser, synker det til 5%. Valget av metoden for kirurgisk manipulasjon bestemmes av plasseringen av neoplasma og operasjonsformålet.

Kolostomi, som ofte dannes i de siste stadier av neoplasma i tarmen, består i fjerning av tarmstubben til den ytre bukveggen og den påfølgende implementering av avføring gjennom kolostomiposen..

Indikasjoner for kirurgi

Kolonekirurgi utføres i følgende tilfeller:

• De første stadiene av den onkologiske prosessen og den begrensede størrelsen på neoplasma.
• Etter eksponering for stråling, som er mest effektiv for adenokarsinom.
• Før cellegiftbehandling.
• Fase 4 av ondartet neoplasmautvikling som palliativ behandling.
• Tarmhindring og fekal lunger.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

varianter

Det er mulig å skille følgende typer operasjoner som utføres for tykktarmskreft:

Med høy forekomst av svulster utføres en høyresidig eller venstresidig hemicolektomi.

• Distal og segmentell reseksjon av sigmoid kolon. Den første er delvis og består i eksisjon av to tredjedeler av seksjonen, etterfulgt av restaurering av tarmpatensitet på grunn av sigmoidorektal anastomose. Segmental utføres med en liten størrelse av neoplasma eller de innledende stadiene av onkologi. Det er mer skånsomt, siden det ikke blir forstyrret funksjonell aktivitet på grunn av bevaring av en del av orgelet.
• Høyresidig eller venstresidig hemicolektomi. En del av tarmen fjernes fra den ene siden. Utføres når kreftforekomsten er betydelig.
• Tverrgående kolonreseksjon.
• Delvis og subtotalt inngrep. Hele orgelet er skåret ut bortsett fra en del av sigmoid kolon. Anastomose av stubben med tynntarmen skapes.

A. M. Ganichkin i 1970 opprettet en klassifisering for typer kirurgi for reseksjon av tykktarmen. Han delte dem alle opp i ett-trinn, to-trinn, utført i 2 trinn og tre-trinn, som inkluderer avledning av tarminnhold til utsiden for å redusere risikoen forbundet med infeksjon i det postoperative såret og etterfølgende eliminering av kolostomi..

I henhold til volumet av utskårne vev skilles følgende typer kirurgiske inngrep:

• Typisk. Reseksjon av en spesifikk del av tarmen utføres.
• Kombinert. Ulike deler av orgelet fjernes.
• Forlenget. Utfør hvis flere svulster er til stede eller metastaser er til stede.
• Kombinert. Ikke bare tykktarmen fjernes, men også de nærliggende organene der svulsten har spredd seg.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling etter operasjon

Postoperativ terapi består av et kurs med cellegift. Dette forhindrer metastase av atypiske celler i de innledende stadier og en reduksjon i størrelsen på metastaser, i tilfelle når kirurgi utføres som en lindrende behandling. Cellegift har mange bivirkninger, men det forbedrer pasientens overlevelsesprognose.

Tykktarmskreft er en indikasjon for bruk av slike medisiner:

Strålebehandling brukes først og fremst i adenokarsinom for å drepe kreftceller som er igjen fra operasjonen. Dette forhindrer mulige metastaser og sekundær tumordannelse. I tillegg utføres i den postoperative perioden sårforbindinger, og i tilfelle dannelse av en kolostomi og en gunstig prognose for overlevelse etter operasjon, vises gjenoppretting av tarmens tetthet og dannelse av en anastomose mellom de gjenværende delene av tarmen..

Prognoser for livet

Etter operasjon gjennomgår hver pasient tre restitusjonsperioder, hvis funksjoner i løpet avhenger av volumet av utsnittte vev og pasientens generelle tilstand. For det første er det en uttalt forstyrrelse i tarmenes funksjonelle aktivitet. Dette stadiet varer 2 måneder og strømmer inn i perioden med psykologisk og funksjonell tilpasning, når pasienten blir vant til nye levekår. Stabilisering av staten består i full tilpasning. For det normale løpet av disse prosessene anbefales den opererte pasienten å besøke onkologen hvert halvår og gjennomgå planlagte undersøkelser.

I følge det vitenskapelige tidsskriftet "Attending Physician" nr. 1 for 1998 forbedrer kombinert bruk av cellegift og stråling etter operasjon prognosen for pasientens liv med 20%.

Onkologi for tykktarmskreft har en annen overlevelsesrate, som avhenger av stadium av patologideteksjon. Tilstedeværelsen av tarmobstruksjon eller perforering av organveggen er også viktig. Forventet levealder påvirkes av pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidig patologier og tilbakefall av tumorprosessen. Når det gjelder lokal kreft, er den fem år lange overlevelsesraten 90%, og når den sprer seg dypt ned i veggen, synker den til 70%. Hvis det er metastaser til lymfesystemet, observeres en gunstig prognose hos 40%. Med fjerne sekundære tumorfoci overlever bare 5% av pasientene.

Overlevelsesprognose etter operasjon for tykktarmskreft

Kolostomi, som ofte dannes i de siste stadier av neoplasma i tarmen, består i fjerning av tarmstubben til den ytre bukveggen og den påfølgende implementering av avføring gjennom kolostomiposen..

Tykktarmskreft trinn tre

Svulsten i krefttrinn 3 når en imponerende størrelse, blokkerer ofte tarmlumen, forstyrrer tarmkanalens funksjoner. Cellene i en ondartet neoplasma går utover det, danner metastaser i de regionale lymfeknuter. Store svulster kan merkes gjennom bukhulen. Prognosen forverres når tredje trinn utvikler seg til den fjerde graden av tykktarmskreft (svulsten strekker seg utenfor tarmkanalen).

Symptomer på tarmkreft trinn 3 er ganske uttalt, pasienter med ganske klare klager assosiert med flatulens, avføringsforstyrrelse, ubehag, kvalme og sterke smerter. Symptomene på svulstmisbruk øker, den ondartede prosessen gir gift og uttømmer kroppen.

Årsaker til sykdommen

Årsakene er ukjente, men for å påvirke utviklingen av sykdommen:

• Arvelighet og genetisk disponering.
• Stillesittende livsstil. Fysisk arbeidskraft er i stand til å sikre rettidig fjerning av giftstoffer fra kroppen, og dermed forhindre dannelse av svulster.
• Feil kosthold. Misbruk av krydret, søtt og fet mat fører til ødeleggelse av tarmveggen og en økning i størrelsen på polypper med påfølgende mulig degenerasjon.
• Dårlige vaner. Med bruk av alkohol, narkotika og røyking er immuniteten kraftig svekket, kroppen mister evnen til å bekjempe påvirkning fra negative faktorer på innsiden og utsiden..
• Sykdommer i mage-tarmkanalen. Sykdommer som magesår og gastritt bidrar til patologiske forandringer og forstyrrelse av slimhinnen. Også sykdommen kan provoseres: diabetes mellitus, ulcerøs kolitt, tilstedeværelsen av polypper og forskjellige former for betennelse i slimhinnen i fordøyelsessystemet..
• Forstyrret metabolisme. Kan være forårsaket av sykdommer i skjoldbruskkjertelen eller leveren.
• Utsettede skader. Skader på indre organer kan provosere utseendet til kreftvekster.
• Arbeid hos farlige virksomheter. På grunn av kjemikalier kan det være irreversible fenomener av forskjellige organer og systemer i kroppen, noe som fører til en endring i funksjonaliteten.
• Stråleeksponering. Stråling har en negativ effekt på alle levende ting og kan forårsake dannelse av patologi av ethvert organ, ikke bare tarmene.

Klinisk bilde

Hvis tegn på kreft i 2. grad er dårlig uttrykt, så når sykdommen utvikler seg, er det umulig å ikke ta hensyn til endringer i trivsel. Symptomene på tarmkreft i trinn 3 kommer til uttrykk i generelle og ekstraintestinale manifestasjoner.

Når svulsten utvikler seg, klager pasienter over følgende endringer i tilstanden:

• periodiske smerter i nedre del av magen, smertefull distensjon i tarmen;
• flatulens;
• krenkende gass som er vanskelig å kontrollere;
• urenheter av blod og slim i avføringen;
• temperaturøkning om natten.

Tumor rus er ledsaget av døsighet, ubehag, tap av matlyst og vekt, oppkast og kvalme, uansett måltid. Mangel på behandling fører til massiv blødning, tarmobstruksjon, sekundær smittsom prosess.

Særskilte trekk

Det siste stadiet av rektal onkologi er det fjerde, når sjansene for et gunstig utfall er minimale. I motsetning til andre stadier, i dette tilfellet, påvirkes både nærliggende og fjerne organer og pasientens lymfeknuter av ondartede celler. Neoplasmaene invaderer alle lagene i tarmen og påvirker fordøyelsessystemet negativt. I dette tilfellet kan svulsten frigjøre giftige stoffer som er veldig farlige for menneskekroppen..
Oftest gir leger lindrende behandling og kraftig smertelindring. Selv kirurgiske inngrep gir ikke sjansen for bedring..

diagnostikk

Forskningen og behandlingen av tykktarmskreft i trinn 3 utføres av en proktolog-onkolog, en kirurg. Diagnostiske tiltak for tarmkreft grad 3 er de samme som for alle andre stadier av den onkologiske prosessen:

• blodprøver, avføring, urin;
• endoskopisk undersøkelse og biopsi;
• Røntgen med kontrastmiddel;
• magnetisk resonansavbildning og computertomografi.

Vanligvis blir tarmkreft diagnostisert i trinn 2-3, når symptomene blir regelmessige. MR og irrigoskopi er av sentral betydning når det ikke er mulig å undersøke strukturen til svulsten, men også metastaser.

Merk! Biopsi refererer også til de spesifiserende forskningsmetodene. Histologisk analyse hjelper til med å forstå den morfologiske strukturen til neoplasmaet.

Konsekvenser av operasjonen

Ethvert kirurgisk inngrep kan medføre risiko.

Blant de ubehagelige konsekvensene kan være:

• Blødning inn i bukhinnen;
• infeksjoner,
• Lang helbredelsesperiode;
• Ruptur av de syede endene av tarmen og betennelse (peritonitt);
• Fordøyelsessykdommer;
• Fekal og urininkontinens;
• Seksuell dysfunksjon (impotens);
• Fusjon (vedheft).

Etter operasjonen kan kreft i endetarmen komme tilbake i løpet av 2 år. For å oppdage metastaser i tide, må du hele tiden overvåkes av en lege (hver 3.-6. Måned), gjennomgå en koloskopi og undersøkelser, gjøre en blodprøve.

Behandling

Metoder for behandling av kreft i tre stadier er svært begrenset, avhengig av utviklingsgraden av den onkologiske prosessen. I Russland og OSS-landene er kirurgisk inngrep en av de foretrukne retningene i behandlingen av onkologi.

Operasjon

Hovedindikasjonen er den progressive utviklingen av svulsten, stor størrelse og metastaser i de nærmeste lymfeknuter. Mengden kirurgi kan variere. Kirurger i 3 stadier av tykktarmskreft utfører total eller delvis reseksjon og fjerning av tarmen med fjerning av kolostomi.

reseksjon

En effektiv metode for behandling av kreft i trinn 3-4 gjennom laparotomi. I løpet av manipulasjon blir det gjort et snitt i bukhulen, revisjon av tarmen, eksisjon av dets berørte områder i sunt vev.

Delvis reseksjon utføres hvis svulsten ikke strekker seg utover tarmen, og metastaser dekker lymfeknuter i løpet av utviklingen. Total reseksjon utføres med en betydelig størrelse av den ondartede svulsten. Neoplasma fjernes sammen med tynntarmen og tykktarmen, anastomose påføres.

Tarmfjerning og dannelse av kolostomi

En kunstig åpning for fjerning av avføring er nødvendig for å akselerere helbredelse etter radikalt inngrep. En kolostomi kan være midlertidig eller permanent. Det midlertidige er slitt i en måned, hvoretter det fjernes umiddelbart etter restaurering av naturlig tømming. Med en permanent kolostomi blir pasientene tvunget til å bruke flyttbare colostomiposer, kontroll avføring og vannlating.

Kirurgisk inngrep innebærer en lang rehabiliteringsperiode, er assosiert med risikoen for komplikasjoner: fordøyelsesbesvær, hernial fremspring, vedheft, nedsatt tarm og blære tømming.

Merk! Med en kolostomi er det en konstant risiko for smittsomme komplikasjoner (spesielt hvis reglene for antiseptisk behandling av åpningen i bukhinnen er brudd), en reduksjon i tarmens peristaltikk.

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden er av særlig betydning etter kirurgi og cellegift. Restitusjonen varer fra seks måneder til 12 måneder. Dette er vanligvis nok til å gjenopprette kroppen fullt ut..

Hovedaspektene ved rehabilitering:

• riktig ernæring (halvflytende og flytende mat, restriksjoner på proteiner, fett, karbohydrater);
• overholdelse av intim hygiene;
• fysisk aktivitet som er tilstrekkelig for staten for å stimulere tarmperistaltikk;
• antiseptisk behandling av såroverflaten (i den tidlige postoperative perioden).

Etter operasjonen legges pasienten i dispensary journaler med regelmessige observasjoner minst to ganger i året. Sørg for å overholde alle medisinske anbefalinger, langsiktig bruk av medisiner som er rettet mot å ødelegge kreftceller. Prognosen etter operasjon for tarmsvulster forbedres bare i fravær av tilbakefall og alvorlige komplikasjoner.

screening

Tarmsvulster finnes oftere ved et uhell eller hos uhelbredelige pasienter. I denne forbindelse er screening relevant, spesielt for mennesker i risikosonen. Det inkluderer følgende punkter:

1. Hvis pasienten har gjennomgått polypektomi (fjerning av adenomer), reduseres tiden til neste endoskopisk undersøkelse (for å diagnostisere tilbakefall) fra 10 år til den perioden legen har satt. Det avhenger av graden av risiko, for eksempel:
   Ved lav risiko, når det er 1-2 rørformede polypper som er mindre enn 1 cm i størrelse, utføres koloskopi hvert 5. år;
2. Når det er 3-10 adenomer større enn 1 cm i størrelse, alvorlig dysplasi eller villøs polyp, utføres koloskopi hvert tredje år;
3. Ved høy risiko, når en ufullstendig polypektomi utføres i nærvær av mer enn 10 neoplasmer, blir det utarbeidet et individuelt eksamensopplegg;
4. Personer med familiehistorie med tarmkreft bør screenes aktivt etter fylte 40 år, eller minst 10 år før alderen da pårørende ble diagnostisert;

Hvis en person har inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), er endoskopisk undersøkelse indikert i alle aldre etter utbruddet av kliniske manifestasjoner hvert 1-2 år med obligatorisk biopsi.

I nærvær av en ukomplisert familiehistorie anbefales fortsatt personer over 50 å utføre følgende forebyggende studier:

• Hemokult-tekst (test for okkult blod i avføring) årlig;
• En gang hvert 5. år - signoidoskopi;
• En gang hvert 10. år - koloskopi.

Hvis disse prosedyrene ikke er mulig av noen grunn, utføres dobbeltkontrast irrigoskopi eller virtuell CT-kolonografi.

Rettidig implementering av screeningsaktiviteter avgjør ofte hvor lenge mennesker lever etter omfattende behandling, så du bør ikke overse dette.

Mulige komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene ved en ondartet svulst:

• massiv blødning;
• selvklebende prosess;
• tarmobstruksjon;
• forstoppelse, hemorroidal sykdom;
• sekundære infeksjoner.

Den alvorligste komplikasjonen etter operasjonen er tilbakefall av tumor; et nytt forløp med full behandling er nødvendig. Kjemoterapi har alvorlige konsekvenser for kroppen, det er forutsetninger for utvikling av multippel organsvikt.

Klassifisering og prognose

Alvorlighetsgraden av den onkologiske prosessen bestemmes ved bruk av en standard firetrinns klassifisering og internasjonal klassifisering i henhold til TNM. Avhengig av veksttype, er ondartede neoplasmer i tykktarmen:

• eksofytisk-polypoid (vokser inn i lumen);
• endofytisk ulcerøs (lokalisert i veggen og magesår);
• diffus infiltrativ (vokse inn i veggenes tykkelse);
• ringformet (spredt rundt tarmens omkrets og føre til en innsnevring av lumen).

Prognosen for sykdommen påvirkes ikke bare av typen tumorvekst. Hvor gunstig utfallet vil være, kan vi si, idet vi tar hensyn til alle faktorer: den histologiske formen, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av metastaser og tilhørende komplikasjoner av tykktarmskreft, samt terapienes tilstrekkelighet og pasientens tilstand.

Overlevelsesprognose for kreft i trinn 3

Prognosen for overlevelse for tarmkreft i grad 3, selv etter operasjon, er alltid alvorlig. Med full behandling er fem års overlevelsesrate for pasienter 55%, og med tilbakefall - omtrent 45-50%. Pasienter har enda større sjanser hvis den onkologiske prosessen ikke går utover tarmen, ikke danner fjerne metastaser.

Hvis kreft har påvirket lokale lymfeknuter, og kreftceller beveger seg fritt med strømmen av lymfevæske og blod, forverres prognosen, siden risikoen for fjerne metastaser alltid eksisterer. Vanligvis går det veldig lite tid fra trinn 3 i den onkologiske prosessen til terminal kreft..

Hva avhenger det av

Prognosen avhenger av aktualiteten til diagnosen og kvaliteten på behandlingen av den onkologiske prosessen, så vel som av pasientens alder, komplikasjoner etter operasjonen og cellegift. Hvis svulsten ble fjernet helt før den metastatiske prosessen, er sjansen for en femårs prognose 50%.

Hvis ubehandlet, utvikler tykktarmskreft raskt til grad 4 og kreft og død i løpet av få år.

varianter

Det er mulig å skille følgende typer operasjoner som utføres for tykktarmskreft:

Med høy forekomst av svulster utføres en høyresidig eller venstresidig hemicolektomi.

• Distal og segmentell reseksjon av sigmoid kolon. Den første er delvis og består i eksisjon av to tredjedeler av seksjonen, etterfulgt av restaurering av tarmpatensitet på grunn av sigmoidorektal anastomose. Segmental utføres med en liten størrelse av neoplasma eller de innledende stadiene av onkologi. Det er mer skånsomt, siden det ikke blir forstyrret funksjonell aktivitet på grunn av bevaring av en del av orgelet.
• Høyresidig eller venstresidig hemicolektomi. En del av tarmen fjernes fra den ene siden. Utføres når kreftforekomsten er betydelig.
• Tverrgående kolonreseksjon.
• Delvis og subtotalt inngrep. Hele orgelet er skåret ut bortsett fra en del av sigmoid kolon. Anastomose av stubben med tynntarmen skapes.

A. M. Ganichkin i 1970 opprettet en klassifisering for typer kirurgi for reseksjon av tykktarmen. Han delte dem alle opp i ett-trinn, to-trinn, utført i 2 trinn og tre-trinn, som inkluderer avledning av tarminnhold til utsiden for å redusere risikoen forbundet med infeksjon i det postoperative såret og etterfølgende eliminering av kolostomi..

I henhold til volumet av utskårne vev skilles følgende typer kirurgiske inngrep:

• Typisk. Reseksjon av en spesifikk del av tarmen utføres.
• Kombinert. Ulike deler av orgelet fjernes.
• Forlenget. Utfør hvis flere svulster er til stede eller metastaser er til stede.
• Kombinert. Ikke bare tykktarmen fjernes, men også de nærliggende organene der svulsten har spredd seg.

Den histologiske strukturen til tykktarmen i tykktarmen

Kreft utvikler seg i tarmslimhinnen. Membranen inkluderer epitel, lamina propria og et tynt lag med muskelceller. Slimhinnen danner mange mikroskopiske folder - krypter.

Epitelet er representert av tre typer celler:

1. Columnar epitelceller - høye prismatiske celler med utvekster på den apikale overflaten.
2. Goblet celler - karakteristisk form, produserer og utskiller tarmslim.
3. Kambiale celler er udifferensierte. De befinner seg i bunnen av kryptene, og etter hvert som det gamle epitel avvises, utvikler de seg til søyle- og bekkenepitelceller..

Siden prosessen med å erstatte epitelet og dele cambialceller pågår, er det stor sannsynlighet for patologiske forandringer i DNA og utbruddet av en ondartet prosess..

Cellegift mot tykktarmskreft: regimer, komplikasjoner, prognose

Tykktarmen er enden av fordøyelseskanalen. I den skilles to seksjoner: tykktarmen (tykktarmen) og endetarmen (endetarmen). Alle ondartede svulster i tykktarmen kalles også kolorektal kreft (CR).

Tykktarmskarsinom tar selvsagt en ledende posisjon i strukturen for kreftforekomst. Over ti år har deteksjonshastigheten økt med 20%, og for øyeblikket rangerer denne patologien tredjeplass blant alle ondartede neoplasmer..

Kirurgi er fortsatt den viktigste behandlingen mot tarmkreft. Imidlertid er mer enn halvparten av nylig diagnostiserte tykktarmssvulster maligne neoplasmer i trinn 3 eller 4, der en operasjon er ineffektiv. Det er også nødvendig å påvirke tumorcellene som allerede har spredt seg i hele kroppen..

Cellegift er en viktig komponent i kombinert behandling for CR. Statistikk viser overbevisende at bruk av cellegiftmedisiner øker den fem år lange overlevelsen med 5-10%. Det ser ut til at antallet er lite, men i absolutte vendinger oversettes det til hundrevis og tusenvis av menneskeliv..

Cellegift - mål og bruksområder

En kreftsvulst er en autonom koloni av celler som har mistet alle funksjonene, bortsett fra for reproduksjon og ikke overholder kroppens regulatoriske signaler. Som et resultat av mutasjonen begynner cellen å dele seg ukontrollert. Svulsten vokser og øker i størrelse. Men dens viktigste lumskhet er at kreftceller er i stand til å spre seg gjennom lymfatiske og blodkar langt utenfor den primære lokaliseringen og danne nye kolonier.

Oppgavene med cellegift er å ødelegge eller i det minste redusere veksten av en neoplasma, forhindre spredning av ondartede celler som er igjen etter operasjonen, redusere eller stabilisere tumorfoci for videre fjerning.

Til disse formål brukes preparater av cytotoksiner og cytostatika. Førstnevnte forårsaker direkte celleanekrose, og virker giftig på membranen og kjernen deres. Den andre - blokkerer fisjon mekanismen.

Kjemoterapimedisiner virker negativt på alle celler, men først og fremst på de som har et høyt stoffskifte og evnen til raskt å dele seg. Derfor, med cellegift, er de toksiske effektene av medisiner uunngåelige. Onkologenes oppgave er å velge et regime der fordelene ved behandling vil seire over skadene. Pasientens oppgave er å stille inn på en lang kamp og være motivert til å tåle alle mulige bivirkninger.

Cellegift gis i kurs, mellom hvilken tid må gå før de skadede cellene kan komme seg. Pausen mellom syklusene er vanligvis 2-3 uker.

Nødvendig eksamensvolum

Medikamentell behandling er planlagt og foreskrevet av en cellegift. For å ta en avgjørelse, må han ha foran seg fullstendig informasjon om selve svulsten, og om pasientens tilstand:

• kolonoskopidata;
• CT i lungene, mageorganene, MR av bekkenet;
• konklusjon om den histologiske strukturen til svulsten (data fra en naturlig biopsi eller en makropreparasjon allerede fjernet under operasjonen);
• operasjonsprotokoll;
• generell analyse av blod og urin;
• biokjemiske indikatorer;
• coagulogram;
• ECG;
• data for molekylær genetisk studie av biopsi (7 mutasjoner i KRAS-genet);
• nivået av onkologiske markører KR (CEA, CA19.9);
• konklusjoner fra medisinske spesialister hvis pasienten har samtidig sykdommer.

Om nødvendig kan tilleggsundersøkelser foreskrives: PET-CT, skjelettscintigrafi, MR av hjernen, etc..

Kontraindikasjoner mot cellegift

• Neutropenia (en reduksjon i antall leukocytter i blodet).
• Aktuelle smittsomme sykdommer.
• Alvorlig kakeksi.
• Lever- eller nyresvikt.
• Alvorlig nevropati.
• Alder over 75 år (relativ kontraindikasjon).

indikasjoner

Kjemoterapi mot tarmkreft er foreskrevet i tilfelle av trinn 3 (med nærvær av ondartede celler i regionale lymfeknuter), trinn 4 (med fjerne metastaser), så vel som trinn 2. i nærvær av noen ugunstige prognosefaktorer, nemlig:

• spiring av en svulst i tarmen (serøs membran) (T4);
• lav differensiering i henhold til dataene fra histologisk undersøkelse;
• nederlag av reseksjonens kanter, tvil om den radikale karakteren av det kirurgiske inngrepet;
• ekstramural vaskulær vekst;
• en operasjon utført under komplikasjoner (tarmobstruksjon, peritonitt, tarmperforering);
• en økning i nivået av CEA (kreftembryonalt antigen) 4 uker etter operasjonen;
• med høye hastigheter av mikrosatellittinstabilitet (MSI).

Typer cellegift mot tykktarmskreft

• Adjuvans (postoperativ).
• Neoadjuvant (preoperativ).
• palliativ.

Adjuvant cellegift

I 2. og 3. trinn av CR bør tilleggsbehandling foreskrives så snart som mulig etter operasjonen (optimalt - innen 4 uker).

De viktigste medisinene som brukes i behandling av tarmkreft i ganske lang tid er fluoropyrimidinene Fluorouracil (5-FU) (med dets forsterker Leucovorin (LV) - administrert ved infusjon, og capecitabin - tatt oralt i form av tabletter.

Fluoropyrimidiner brukes enten alene eller i kombinasjon med andre cytostatika:

• 5-FU + LV + Oxaliplatin (FLOX, FOLFOX regimer).
• XELOX-regime (Oxaliplatin + Capecitabin).
• FOLFIRI-regime (5-FU + LV + irinotekan).

Kombinasjoner av administrasjon, kursets varighet, doser medikamenter velges individuelt. De avhenger av opplevelsen av ordningene som brukes i hver klinikk, samt av tilgjengeligheten av visse medisiner. Vanlige modus: 5 påfølgende dager hver måned eller 1-2 dager annenhver uke.

Vanlig varighet av cellegift er 6 måneder, det er forskningsbevis for at et 3-måneders forløp med XELOX er like effektivt.

Onkologer har fortsatt ingen enighet om varigheten av vedlikeholdsbehandling etter hovedkurset med cellegift..

Oppfølging av adjuvant cellegift:

• Før hvert cellegiftkurs tas blodprøver, urintester, biokjemiske parametere.
• 1 gang på 2-3 måneder - ultralyd av bukhulen.
• Etter 6 måneder, CT av mage- og brystorganer.
• Forskning på tumormarkører - en gang hver tredje måned. I løpet av behandlingen kan verdiene til indikatorer øke, det er viktig å vurdere deres konsentrasjon i dynamikk. Et essensielt kriterium for effektivitet er en reduksjon i tumormarkører etter endt kurs.

Preoperativ (neoadjuvant) cellegift

Oftest gjennomføres slik behandling i kombinasjon med stråling (cellegiftbehandling) med lokalt avansert stadium 2-3 endetarmskreft lokalisert i nedre ampullarseksjon. Fluoropyrimidiner brukes samtidig med stråleeksponering. Kurs - ca 4 uker.

Det neste trinnet er en oppfølgingsundersøkelse, som nødvendigvis inkluderer en MR av bekkenet og om mulig kirurgisk inngrep, og deretter, etter en kort pause, fortsetter cellegiftbehandling..

Cellegift mot tykktarmskreft med fjerne metastaser

Fase 4 CR er preget av metastase til andre organer. Oftest går screeninger til leveren, lungene og spres også langs bukhinnen, sjeldnere til andre organer (bein, hjerne).

For tarmkreft i trinn 4 er cellegift den viktigste behandlingen. Følgende grupper av slike pasienter skilles:

1. Det er isolerte resektable metastaser i leveren eller lungen. Den primære svulsten fjernes og metastaser resiseres samtidig eller noe forsinket. Etter operasjonen gis cellegift med FOLFOX eller XELOX.
2. Potensielt resektable metastaser. Ordningene FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 kurs brukes, deretter kirurgi og fortsettelse av cellegift etter intervensjonen.
3. Flere ikke-reflekterbare metastaser. Palliativ cellegift med fluoropyrimidiner eller de ovennevnte regimene blir utført, avhengig av tolerabilitet. Palliativ cellegift er designet for å bremse veksten av svulster og metastaser, øke varigheten og forbedre pasientens livskvalitet..

Det utføres kontinuerlig til slutten av livet, eller i et halvt år med etterfølgende observasjon (det er ingen klare anbefalinger om denne saken). Med progresjonen av prosessen eller en uttalt giftig effekt, stopper cellegift.

Målrettet terapi mot tykktarmskreft

Det anbefales å supplere cellegift med målrettede medisiner. Dette er forskjellige biologiske stoffer som blokkerer det komplekse mønsteret av mitotisk aktivitet av tumorceller. De er rettet mot spesifikke molekyler som stimulerer deres ukontrollerte deling. Denne mekanismen er assosiert med visse genmutasjoner, som ikke oppdages i alle svulster, selv ikke av samme histologiske type.

For utnevnelse av målrettede medisiner er det derfor nødvendig med en kompleks molekylær genetisk analyse av karsinom..

De mest studerte målene er epidermal vekstfaktor (EGFR) og vaskulær endotelisk vekstfaktor (VEGF). Det er registrert tre medisiner som blokkerer disse reseptorene:

• Antistoffer mot EGFR - Cetuximab og Panitumumab.
• Monoklonalt antistoff mot VEGF-Bevacizumab.

Studier har vist at monoterapi med MCA alene er ineffektivt ved tarmadenokarsinom. Slike medisiner blir lagt til standard PCT-regimer hos pasienter med tykktarmskreft i stadium 4. Kombinasjonen av cellegift med monoklonale antistoffer øker det tilbakefallsfrie løpet betydelig med 10-15%.

For å bestemme prognosen og utvelgelsen av pasienter for behandling med målrettede medisiner, analyseres patologiske endringer i KRAS (7 mutasjoner) og BRAF gener. Svulster med mutasjoner i KRAS-genet reagerer ikke godt på anti-EGFR-antistoffterapi, men bevacizumab er ikke utelukket.

Komplikasjoner og metoder for å forhindre dem

Kjemoterapi mot tarmadenokarsinom, som enhver behandling, er assosiert med uunngåelige bivirkninger.

• Beinmargsundertrykkelse, en reduksjon i antall leukocytter, blodplater i blodet.
• Skader på munnslimhinnen - magesår, stomatitt.
• Kvalme, diaré.
• Alvorlig svakhet, tretthet.
• Hårtap.
• neseblod.
• Tørr hud og forskjellige utslett, erytem i håndflatene og sålene.
• Nedsatt følsomhet i lemmer.
• Temperaturøkning.
• Infeksiøse komplikasjoner på grunn av nedsatt immunitet.

For å jevne ut de ubehagelige konsekvensene av cellegift anbefales det å spise med et høyt innhold av proteinholdige matvarer og grønnsaker, bruk av hepatoprotectors, antiemetika. Mat bør tas i små porsjoner, ikke begrenset til drikke.

Ved alvorlige symptomer anbefales det å redusere dosen av cellegiftmedisinen med 50% eller avbryte et av dem midlertidig.

Kriterier for effektiviteten av cellegift

• en positiv tumorrespons på medikamentell terapi er en reduksjon i summen av alle de største diametrene til de evaluerte neoplasma-fociene med 30% eller mer;
• en økning i denne indikatoren med 20% eller mer regnes som en progresjon;
• stabilisering - alle mellomverdier.

Konklusjon

Mer enn halvparten av pasienter med tykktarmskreft krever cellegift.

Slik behandling øker forventet levealder betydelig, reduserer sannsynligheten for tilbakefall og noen ganger kan føre til fullstendig regresjon av sykdommen..

Legemidlene som brukes til cellegift er giftige. Behandling er uunngåelig assosiert med bivirkninger.

Den ugunstige effekten av cytostatika på kroppen er ikke en grunn til å nekte behandling. Nesten alle effekter kan lindres ved ikke-medikamentelle og medikamentelle metoder.

Tykktarmskreft

Tykktarmskreft er en type sykdom som kombinerer kreft i mage-tarmkanalen fra cecum til sigmoid-tykktarmen. Tykktarmen inkluderer tykktarmen, som består av tre seksjoner (stigende, tverrgående og synkende). Onkologi av denne lokaliseringen er den tredje hyppigste typen blant kreftformer, og utgjør 15% av kreftsvulster..

Kolorektal kreft er et annet navn på tarmkreft. Det betyr kreftformer som befinner seg i hvilken som helst del av tykktarmen, men oftere dannes adenokarsinomer i tarmen - patologier i tarmveggene som produserer slim. Denne typen sykdom utgjør 96% av tilfellene. Variasjoner av onkologisk patologi, kreftfremkreft og slimhinneform viser en mindre gunstig prognose for pasienten enn for andre typer sykdommer. Hos menn og kvinner forekommer intestinal onkologi like ofte, kjønnsfaktoren spiller ikke en rolle i å bestemme risikogrupper for onkologi.

Klassifisering i henhold til ICD-10

For kreft i tykktarmen er den vanlige koden ICD-10 C18, tallet etter prikken vurderes å spesifisere hvilken del av tarmen som er berørt: C18.0 - kreft i blindtarmen, C18.1 - kreft i vedlegget, C18.2 - onkologisk dannelse av den stigende tarmen. Ytterligere tall tilsvarer seksjonene i tarmen i rekkefølge: leverfleksjon, tverrgående tarm, splenisk bøyning, kreft i synkende seksjon. C18.7 - kreft i rektosigmoid regionen. С18.8 - en kode som betyr flere foci av sykdommen i forskjellige deler av tykktarmen, og С18.9 - tykktarmskreft, uten å spesifisere avdelingen.

I 40% av tilfellene påvirker sykdommen seksjonene i tykktarmen (stigende, synkende tverrgående), 20% av tykktarmskreft - betennelse i cecum eller endetarmen. Oftest er det en plateepitelkreft, og 10% faller på sigmoiddelen av tykktarmen.

Kreft behandles i mange land, men de ledende klinikkene i verden er medisinske sentre i Tyskland, USA og Israel..

Grunnene

De nøyaktige årsakene til onkologiske mutasjoner i celler er ukjente, men det er en rekke faktorer som påvirker sjansen for å få kreft:

• Alder spiller en rolle. Det er mer sannsynlig at en aldrende organisme gjør feil i overføringen av geninformasjon under celledeling, og kreftformer vises oftere. De fleste kreftpasienter er over femti.
• Usunn næring og et kosthold basert på fet stekt mat spiller en rolle - slik mat provoserer dannelse av matkarsinogener. Denne prosessen styres av bakterier, som skaper stoffer som er farlige for menneskers liv, med kreftfremkallende, mutagene og toksiske effekter. Risikoen for å utvikle kreft økes ved mangel på fiber i mat og overflødig animalsk fett. Tarmkreft er en sykdom hos kjøttspisere. Vegetarianere lider av gastrointestinal onkologi mye sjeldnere - planter inneholder mye fiber, som mangler kreftpasienter.
• Andre tarmsykdommer som blir kreft er også farlige: ulcerøs kolitt, adenom, diffus polypose, Crohns sykdom. Polypper og andre forstadier viser seg å være den ideelle jord, klar til å samhandle med kreftfremkallende stoffer. Når disse faktorene vises, er onkologisk diagnose nesten uunngåelig, spesielt når det gjelder adenomatøse polypper. Opprinnelig dannes polypper i endetarmen, stiger deretter opp og havner i andre deler av tarmen. Ondartet svulst gir ofte tilbakefall - den forrige sykdommen vil sikkert provosere en ny diagnose.
• Urbane levekår er inkludert blant årsakene. En person som bor i byen, spesielt en røyker, viser større sjanse for å få kreft enn en person som bor i et landlig område. Karsinom i tarmen er mer sannsynlig å forekomme hos mennesker fra utviklede land enn i land med dårlige økonomier og industrier - dette skyldes levestandarden og endringene i kroppen, provosert av det urbane miljøet.
• Hos menn bidrar metabolske forstyrrelser og hormonell ubalanse noen ganger til utvikling av kreft..
• Påfyll listen over årsaker til arvelige egenskaper - tap av gener, som et resultat av mutasjoner, arvelige sykdommer og mange andre faktorer på grunn av genetisk sammenheng. Kolononkologi i de fleste tilfeller er en konsekvens av en arvelig disposisjon. Forskere har identifisert to gener som øker en pasients sjanse for å få kreft, inkludert i den arvelige patogenesen av sykdommen.

symptomer

Kreft på noe organ vises ikke i de tidlige stadiene. Og tykktarmskreft er intet unntak. Mange manifestasjoner av kreft er symptomer av ikke-spesifikk art: de manifesterer seg i andre sykdommer, og det er ikke lett å fastslå at en pasient har en onkologisk sykdom. Når symptomer ikke indikerer en etiologi av sykdommen, bør diagnosen være spesielt forsiktig..

Fasede symptomer

Ved sykdommens begynnelse føler pasienten et vagt, uforståelig ubehag i magen. De første symptomene er konstant utmattelse. Gradvis vil pasienten begynne å gå ned i vekt, og dette skyldes ikke en forverring av matlysten eller en generell smertefull tilstand. En karakteristisk manifestasjon av sykdommen er mild depresjon: pasienten er ikke lenger interessert i livet. En blodprøve bestemmer hypokrom anemi (en type anemi preget av mangel på hemoglobin i blodet).

Videre vil symptomene forverres: pasienter med kreft lider av kronisk forstoppelse, symptomer på fekal eller gassinkontinens er mulig, mat vil forårsake avsky, ikke appetitt. Blod er synlig i avføringen - det merkes nesten ikke, og noen ganger er det en masse blod med en karakteristisk skarlagen farge. Et ekstra symptom er tenesmus - trangen til å få en avføring, smertefull og hyppig, men meningsløs.

I de neste stadiene av sykdommen forverres situasjonen: tarmen blir hindret, dette forekommer i angrep (akutt form) eller blir til en serie kroniske komplikasjoner av sykdommen. Det er sterke smerter i magen, pasienten er syk og oppkast, noen ganger fekal oppkast. Det er ofte smertefull trang til avføring uten resultat.

Hvis prosessen sprer seg til bukhinnen, akkumuleres væske der, blåser opp magen, klemmer organene i mageregionen med en stor masse. Væskevolumet kan være imponerende (opptil 25 liter).

Symptomer på kreft i høyre side av tarmen

Symptomene er delt inn i høyre tarm og venstre. Inndelingen er betinget, men basert på forskjellige grunner. Årsakene til symptomer med en svulst i høyre side av magen er forgiftning av kroppen og kompresjon av indre organer. Og venstre side av magen viser et annet klinisk bilde på grunn av ødeleggelse av svulsten og blokkering av deler av mage-tarmkanalen. Det vil være mange symptomer på onkologisk skade på høyre side av tarmen:

• Smertesymptomet er til stede hos mange mennesker med denne diagnosen. Slik reagerer den første manifestasjonen av sykdommen som tiltrekker pasientens oppmerksomhet regelmessig. Døs smerte er karakteristisk for en svulst under en inflammatorisk prosess, med fangst av nye vev. Alvorlige kramper, som ligner et angrep av blindtarmbetennelse, forekommer.
• Mer enn halvparten av pasientene finner symptomer på hypokrom anemi. Fenomenet er sjelden assosiert med prosessene som skjer i tarmen; i kreft er det okkulte blodet og synlige indikatorer ikke alltid høye. Derfor provoserer ikke blodtap blodmangel. Malaise er forårsaket av rus, siden innholdet av avføring absorberes delvis i tarmen i onkologi og forgifter kroppen.
• Mindre vanlige symptomer på nedsatt matlyst, generell svakhet, pasienten blir raskt lei. Vekttap er også sjelden en manifestasjon av en sykdom som ber folk om å oppsøke lege..
• En svulst i tarmen kan palpes. Men sjelden gjør pasienter det på egen hånd og går til leger - bare en av ti pasienter gjør dette. Når pasienter blir brakt til sykehus med en alvorlig tilstand, palperes vanligvis svulsten hos tre av fire pasienter. For berøring er neoplasmen et tett eller lett elastisk stoff med en humpete overflate. Hvis den er i tverrsnittet, er svulsten mobil; hvis det dannes i blindtarmen eller i den stigende tykktarmen, er mobiliteten til neoplasma minimal. Når svulsten er tappet, er lyden kjedelig, hvis bakveggen berøres, noen ganger er det ingen lyd i det hele tatt.
• Sjeldne tegn på kreft som oppstår hos et lite antall pasienter er: oppblåsthet, flatulens, raping, kvalme og oppkast (ekstremt sjelden). Sjelden er det en ubehagelig smak i munnen - assosiert med forstyrrelser i prosessene i mage og tarm.
• Hos mindre enn en femtedel av pasientene ledsages tarmkreft etter feber. Manifestasjonen av feber og feber kan vedvare i lang tid, sykdommen utvikler seg på den farligste måten. Med en lang (mer enn tre dager) temperatur med ukjent etiologi, anbefales pasienter sterkt å sjekke tarmens tilstand på røntgen eller ultralyd.

Symptomer på kreft i høyre side av tarmen øker når sykdommen utvikler seg. Når svulsten utvikler seg, blir symptomene i de tidlige stadiene sterkere - fra subtile til ekstremt alvorlige.

Symptomer på kreft i venstre side av tarmen

1. Ved betennelse i den spesifiserte delen av tarmen observeres ikke manifestasjonene ovenfor. Det vanligste bildet er forstoppelse, som ikke kan kureres verken ved medikamentell terapi eller med et strengt avføringsmiddel. En pasient med kreft på venstre side av tarmen klager over tyngde, oppblåsthet, flatulens og rumling i magen. Symptomer kommer ved anfall. Så snart en person klarer å avfalle, opphører alle tegn på ubehag, og dukker deretter opp igjen.
2. Hvis kreft har påvirket venstre side av tarmen, manifesterer ikke sykdommen seg som diaré, men veksling av diaré og forstoppelse er mulig, assosiert med feil regulering av væske og slim i tarmen..
3. Når tarmens lumen er kraftig innsnevret, dannes hindring, men dette vil ikke være en akutt sykdom, men vil manifestere seg i en kronisk form - kortsiktig smerte fra en liten prikkende følelse til skarpe sterke kutt, lignende sammentrekninger. Dette betyr at passasjen ennå ikke er helt lukket, men formasjonen kompliserer avføringens bevegelse betydelig. Dette symptomet indikerer at omfattende betennelse har oppstått. Men selv på det beskrevne stadiet er kolonekirurgi mulig.
4. Ofte, når du analyserer avføring hos pasienter, blir forskjellige urenheter funnet: blod, pus, slim. Blodpropper eller okkult blod indikerer at avføringen skader tarmene på stedet der svulsten klemmer og lukker kanalens lumen. Slim indikerer en ondartet prosess, som påvirker tarmveggene, og pus om en betennelsesprosess av purulent art - en ekstremt alvorlig form for betennelse.
5. Ofte hos pasienter er magen hovnet - manifestasjonen skyldes det faktum at gasser akkumuleres i tverrsnittet av tykktarmen, anstrenger tarmveggene og forårsaker smerter.
6. Det hender sjelden at pasienten har tegn på rus i hele kroppen - feber, svakhet, nedsatt appetitt, vekttap og anemi. Den beskrevne klinikken (kliniske tegn) anses ikke som tilstrekkelig bevis på tilstedeværelsen av en svulst. De kan snakke om forgiftning, underernæring og andre sykdommer i mage-tarmkanalen..

Symptomer på patologi i venstre side av tarmen manifesteres av plutselige problemer med tålmodighet, og øker ikke gradvis, som skjer med en svulst i den andre halvparten. Tidlige manifestasjoner av en svulst i denne lokaliseringen er vanskelig å fange; de ​​fleste pasienter finner en svulst i et avansert stadium, når prognosen for overlevelse er betydelig forverret for dem.

Symptomer etter type kreft

Sykdomsforløpet er noen ganger veldig forskjellig. Og hvilken som helst form er preget av funksjoner i symptomene, i løpet av sykdommen, som på lang sikt bestemmer en annen prognose og behandlingsmetoder.

• Hvis en pasient har en giftig-anemisk form for onkologi, vises symptomer på forgiftning og mangel på stoffer i blodet. Tegn: rask utmattethet, svakhet i kroppen, følelse av uvel. Pasientens temperatur stiger, tegn på anemi begynner - blekhet og trykk synker. Giftig-anemisk kreft oppstår når den forekommer i blindtarmen og i den stigende delen.
• Hvis pasienten lider av en enterokolitisk form for utvikling av en neoplasma, har han symptomer på tarmopprør - forstoppelse og diaré, flatulens, magen svulmer opp og knurrer på grunn av gass, purulente og slimete urenheter vises i avføringen.
• Hvis en person har dyspeptisk kreft, manifesterer kreften seg som symptomer på funksjonell dyspepsi. En ubehagelig tyngde kjennes i den epigastriske regionen, pasienten lider av raping, appetitten avtar, oppkast oppstår, magen svulmer opp og smerter oppstår - den mest akutte manifestasjonen av sykdommen.
• Det er en hindrende form for kreft, det viktigste symptomet er blokkering av tarmlumen - hindring. Symptomatisk manifesterer sykdommen seg som en kjedelig liten smerte i magen, som da blir alvorlig og verkende. Lokalisering av smerte er vanskelig å etablere. Da vil gassretensjon vises - oppblåsthet, smerter og oppbevaring av avføring. Anfallene blir sterkere, da dannes kronisk tarmobstruksjon. Hvis ubehandlet, lukkes lumen helt.
• Den siste definerende formen for onkologisk neoplasma er pseudoinflammatorisk. Symptomene ligner på alvorlig betennelse som utvikler seg i tarmen. Pasienten føler et sterkt smertsymptom i magen, magemusklene er anspente og irriterte, og leukocytose og ESR-indikatorer øker når det gjelder indikatorer. Stigende temperaturer.
• I atypisk form, en udifferensiert type kreft, er neoplasmen håndgripelig, men resten av det kliniske bildet (klinikk) er uskarpt.

Stages

Å bestemme stadiet av sykdommen er hovedformålet med diagnosen etter at hoveddiagnosen er stilt. Prioriteten bestemmes av det faktum at basert på data om sykdomsstadiet dannes en prognose og et behandlingsprogram. For å identifisere scenen riktig, brukes metodene for instrumentell diagnostikk og laboratoriediagnostikk for å bidra til å etablere pasientens tilstand i henhold til tre kriterier. Det viktigste i å bestemme stadiet av den onkologiske prosessen er størrelsen på svulsten, utseendet til metastaser rundt den (spesielt skade på lymfeknuter), samt tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser i andre organer.

Klassifiseringen av TNM-stadier, basert på de tre hovedtegnene i løpet av kreftprosessen, antyder eksistensen av fire stadier av tykktarmskreft. Klassifiseringskoden består av tre tall, som indikerer grad og alvorlighetsgrad av prosesstegnet. Tallet etter T indikerer størrelsen på svulsten, tallet etter N indikerer skaden på vev og lymfeknuter nærmest svulsten, og den tredje figuren etter M indikerer tilstedeværelse eller fravær av fjerne sekundære foci av sykdommen - metastaser.

De første og andre stadier avviker i størrelsen på svulsten. I det tredje stadiet dannes lokale metastaser og metastaser i de nærmeste vev og organer, og i det fjerde trinnet vises sekundære foci av sykdommen i andre organsystemer. Dette er en standardutvikling av all onkologi i mangel av behandling..

• I kreftstadium 1 overstiger ikke svulstens størrelse halvparten av tarmens lumen. Det tidlige stadiet betyr at neoplasmaet ondartet cellene i epitelet og laget som følger etter det, uten å komme videre. Lymfeknuter påvirkes ikke, fjerne metastaser forekommer ikke.
• Svulsten vokser og opptar det meste av tarmlumen. I et annet sykdomsforløp påvirker det organets muskler. Inntrengning i vev og fylling av ledig plass skjer parallelt, spredningen av svulsten går langs alle fronter. Lymfeknuter i det andre trinnet påvirkes, men bare en er nærmest neoplasma, resten er ennå ikke påvirket av ondartede celler.

• I det tredje stadiet av sykdommen opptar neoplasma nesten hele tarmlumen og vokser til nye muskler. Nær metastaser dannes og lymfesystemet påvirkes.
• I det endelige kreftstadiet sprer svulsten seg gjennom tarmen og utover, og danner metastaser i nærliggende vev og i fjerne områder av kroppen. Hvis stadium 4 i den onkologiske prosessen er diagnostisert, påvirker sykdommen ofte organene med en andre bølge av neoplasmer, der det er mange lymfatiske og blodkar, siden langs disse strømningene fanger ondartede celler kroppen - dette er lungene, leveren og nyrene. Gjennom lymfe og blod ankommer kreftceller til uinfiserte organer og akkumuleres der, og skaper en ny kreftformasjon, og angriper deretter sunt organvev.

diagnostikk

Tykktarmskreft er godt diagnostisert ved laboratorie- og instrumentelle metoder. Protokollen for helsedepartementet innebærer at leger overholder prinsippene for kreftdiagnose, standardmetoder og sekvens av undersøkelser.

1. Den første og viktigste metoden for diagnose, kliniske retningslinjer antyder endoskopi, som kan identifisere de minste lesjonene i tykktarmen. Studien oppdager også tidlige stadier av kreft, ikke bare store svulster. Ofte utføres endoskopi med ytterligere farging - innføring i kroppen av stoffer som er ufarlige, men flekker vevet for en grundig undersøkelse. Denne metoden, som den neste, blir utført for å forebygge kreft, for å oppdage de minste tegn på sykdommen og starte behandlingen på et tidlig tidspunkt. Men det er også nyttig i forsømt tilstand, bestemme lokaliseringen av neoplasma og graden av skade på nærliggende vev.
2. Kolonoskopi gjør det også enkelt å bestemme om tarmveggene er irriterte, for å finne skader, betennelser eller neoplasmer. En biopsi er hentet fra mistenkelige områder av epitel, det regnes som den mest nøyaktige måten å diagnostisere sykdommen. Den histologiske undersøkelsen av materialet viser tydelig om cellen er utsatt for ondartet deformasjon. Hvis det er psykologiske barrierer for koloskopi, gjøres det under generell anestesi eller praktisk talt. Pasienter med risiko anbefales å gjennomgå regelmessige undersøkelser for å utelukke muligheten for kreft i forkreftperioden eller i det første stadiet av sykdommen.

1. En ultralydundersøkelse av rektal region, bukhulen og lite bekken utføres. Denne typen studier lar deg se tarmene i dynamikk, vurdere funksjonaliteten og graden av skade på tarmvevene og rundt dem..
2. Før kirurgi gjøres vanligvis magnetisk resonansavbildning eller computertomografi for å visualisere den ondartede prosessen nøyaktig. Dette lar deg planlegge løpet av operasjonen nøyaktig og bygge den.
3. Diagnostikk av fjerne metastaser utføres ved bruk av PET - positron emisjonstomografi, som bestemmer lokaliseringen av sekundære foci av onkologisk sykdom. Hvis metastaser er små og begynner å utvikle seg, opereres de, noe som forhindrer utviklingen av det fjerde stadiet av sykdommen.
4. Tumormarkører i blodet er en dårlig indikator for å oppdage kreft, noen ganger har pasienter ikke dem selv i fjerde trinn, eller de er, men i små mengder. De brukes til å sjekke pasientens tilstand etter operasjonen, for å spore utviklingen av sykdommen i perioden før operasjonen. CEA brukes ofte i kreftprøving - kreftembryonalt antigen og CA 19.9.

Behandling

De viktigste metodene for behandling av onkologi er kirurgiske. Bestråling med radioaktive bølger og kjemisk terapi brukes som hjelpemetoder for behandling eller som symptomatisk behandling for å lindre tilstanden til en alvorlig syk person. Strålebehandling brukes også.

Kirurgisk inngrep

Hensikten, metoden og metoden for kirurgisk inngrep avhenger av omsorgssvikt og lokaliseringen av onkologi. Det er radikale operasjoner på tykktarmen, rettet mot fullstendig ødeleggelse av en kreftsvulst i kroppen, men reseksjon er ikke alltid mulig. Deretter utføres palliativ kirurgi, forbedrer sykdomsforløpet, prøver å bringe pasienten med kreft til remisjon. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, tas kirurgiske tiltak som bare nøytraliserer symptomene på sykdommen eller delvis gjenoppretter tarmens funksjonsevne..

Det er tre typer radikale operasjoner: fremre reseksjon, abdominal analreseksjon, eller abdominal perineale utstrødning av endetarmen. Med tre typer kirurgi blir det utsnitt av en del av tarmen, inkludert seks centimeter i forskjellige retninger fra betennelsen, for nøyaktig å eliminere sannsynligheten for et raskt tilbakefall.

• Fremre reseksjon utføres hvis lesjonen er lokalisert mer enn 12 centimeter fra den anale passasjen. Området som er berørt av kreftprosessen fjernes, samtidig fjernes ytterligere fem centimeter ned og opp i tarmen. Deretter utføres kirurgisk gjenoppretting av tarmhulenes integritet ved å koble sunne deler av tarmen til hverandre..
• Hvis den ondartede svulsten ligger 8-11 centimeter fra analkanalen, utføres en abdominal analreseksjon med å få ned. Den sigmoide delen av tykktarmen senkes ned i det lille bekkenet, det strukkede fragmentet som inneholder svulsten resiseres, deretter surres den sunne delen til den anal delen av tarmen.
• Hvis veksten er mindre enn fem centimeter fra anus, blir endetarmen skåret ut. Sigmoid kolon føres ut og sutureres under huden, og danner en kirurgisk åpning, som tjener til å fjerne avføring. Denne kolonoperasjonen er den mest traumatiske av de tre, men nødvendig hvis pasienten har avansert endetarmskreft.

• Hartmanns operasjon er også en tvungen metode for kirurgisk behandling, den utføres hos eldre og pasienter med diagnoser som forbyr fremre reseksjon. Andre indikasjoner vil være tarmobstruksjon og tynning av veggene i organet, når det er umulig å sutere sunne deler av tarmen etter å ha fjernet det området som er rammet av kreft..
• Ulike økonomiske operasjoner på tykktarmen innebærer minimal inngrep med minimalt behov for å gjøre det - liten størrelse på svulster, indikasjoner for fjerning av polypper, tidlige stadier av sykdommen, når bare tarmslimhinnen og det neste submucous laget er berørt.
• Transanale operasjoner utført gjennom anus anses å være mindre traumatiske. Dermed er det mulig å fjerne en neoplasma som ligger nær enden av endetarmen uten å utføre reseksjon av hulrom, som krever en lang periode med rehabilitering. Dette er en relativt ny behandlingsmetode som ennå ikke har vist maksimal produktivitet og suksess. Det representerer ofte en god løsning hvis kavitær intervensjon ikke er mulig. Etter operasjonen blir pasienter overvåket nøye i dispensaren, i tilfelle forverring eller rask tilbakefall av sykdommen.

Palliativ kirurgi i kolon forbedrer tilstanden til en kreftpasient hvor som helst og forlenger livet, men de er ikke nok til å kurere sykdommen.

• De utføres hvis ondartede svulster ikke kan opereres, eller hvis formasjonene går i oppløsning. Da lages en kunstig passasje for avføring. Sigmoid-tykktarmen blir transektert, og de to endene blir sydd inn i bukhinnen.
• Hvis anusen kan bevares, dukker det opp arrstrukturer, som alvorlig påvirker tarmens funksjon..

Strålebehandling

Denne behandlingsmetoden består i å bestråle pasienten med radioaktive bølger, som negativt påvirker kreftceller, dreper dem og reduserer størrelsen og aggressiviteten til svulsten. Det er to typer strålebehandling - ekstern og intern.

• Ved ekstern strålebehandling plasseres pasienten ved siden av en lineær akselerator som avgir radioaktive bølger med høy energi. Strålene er rettet så nøyaktig som mulig mot svulsten for ikke å forstyrre de nærliggende vevene, men med en ekstern strålebehandlingsmetode er dette nesten uunngåelig..
• Med intern strålebehandling leveres et radioaktivt medikament direkte til svulsten og interagerer med det i umiddelbar nærhet, og har en dødelig effekt bare på syke celler og ikke berører friske. Dette gjøres med lokalbedøvelse og implantasjon av stoffet i vevene. Det er smertefritt og raskere enn ekstern strålebehandling..

Strålebehandling brukes som hjelpemetode hvis stadium 2 eller 3 er diagnostisert (da brukes telegamma-terapi), og som hovedmetode for behandling av palliativ terapi, som ofte er nødvendig for endetarmsbehandling og i de terminale stadiene av sykdommen med omfattende spredning av kreftceller. I sistnevnte tilfelle er metoden rettet mot å forbedre den generelle tilstanden, lindre smertesymptomet og redusere størrelsen på svulsten og ulempen forårsaket av den. For palliativ pleie brukes små mengder stråling: 50-60 Gy.

Vanligvis brukes stråling i delt terapi (dele kurset i tre eller flere tilnærminger). Hvis den brukes i den preoperative perioden for å redusere størrelsen på svulsten, er kureringshastigheten høyere - 20-30 Gy. Etter stråling er resultatene maksimale etter to dager. Deretter gjennomfører de en operasjon for å avklare den ondartede formasjonen.

kjemoterapi

Denne typen terapi er ineffektiv for neoplasmer i tykktarmens lumen. Det brukes i kombinasjon med strålebehandling eller på egen hånd hvis strålebehandling er kontraindisert og kolonekirurgi ikke er mulig. De mest effektive medisinene fungerer bare i 25% av tilfellene, og polykjemoterapi - bruk av forskjellige medisiner på samme tid - øker ikke produktiviteten til metoden. Kjemoterapi utføres ikke som en adjuvansbehandling (ekskludering av metastaser og uklippte kreftceller etter operasjonen).

Laserterapi

Lasermetoden for å behandle svulster blir nødvendig hvis kirurgi er umulig, og den brukes aktivt. En neodymstråle brukes som et verktøy, den blir levert til svulsten og ødelegger den. Metoden har en alvorlig ulempe - under dens virkning, disintegrerer svulsten ukontrollert, perforeringer oppstår i tarmveggene. Dette er en farlig komplikasjon etter operasjonen. Men metoden stopper blødning, noe som er viktig for kreftsvulster i tarmen. Gjør det mulig å gjenopprette tarmpermeabilitet og stoppe blødning, noe som forbedrer livskvaliteten til en pasient med kreft.

Postoperativ periode

1. Hovedoppgaven til legen er å velge riktig kosthold for pasienten etter operasjonen. Hovedpoenget er å normalisere dannelsen av avføring, noe som gjør dem tette - det er viktig at pasienten ikke har diaré og forstoppelse.
2. Pasienten er valgt medikamentell terapi, som akselererer regenereringsprosessene i vevene.
3. Det er nødvendig å forhindre postoperative komplikasjoner - forekomst av kolitt og intestinal dysbiose.
4. Hvis det opprettes en kolostomi under en operasjon på tykktarmen - en kunstig anus, trenger pasienten psykologisk hjelp.
5. Pasienten selv trenger å følge kostholdet i den postoperative perioden. Det er en rekke produkter som er strengt forbudt: kullsyreholdige drikker (brus og smaksatt drikke, øl, champagne), krydret mat (løk og hvitløk). Pasienten blir vist regelmessige hyppige måltider i små porsjoner. Kosthold er viktig: tarmen som er skadet av operasjonen skal rolig komme seg og komme til normal funksjon.
6. Pasienter med en historie med tykktarmskreft bør overvåkes regelmessig av en onkolog. Under besøk må du følge nøye med på symptomene som pasienten beskriver, og henvise ham for undersøkelser hvis det mistenkes tilbakefall. Symptomer på tilbakefall inkluderer muskelsvakhet, økt blod i avføringen, uregelmessige avføring, magesmerter, spesielt ved anfall, hyppig oppblåsthet og flatulens. Ved klinisk undersøkelse er det nødvendig å sjekke tykktarmen ved palpasjon, tilstanden til lymfeknuter og føle leveren.

Prognose

Jo tidligere kreft er diagnostisert, jo bedre er pasientens sjanser for vellykket overlevelse. Ved diagnostisering av kreft på første trinn er sannsynligheten for at pasienten vil leve med denne diagnosen i fem år eller mer over 90%. Det andre kreftstadiet antar en prognose for en fem-års overlevelsesrate på 70%. 40-50% av pasientene lever med den tredje fasen av tarmkreft i omtrent fem år eller mer, men sykdommen identifisert på det siste stadiet betyr at en pasient med kreft har liten sjanse til å leve lenge: mindre enn 10% av pasientene lever opptil fem år med denne diagnosen.

Prediksjon rapporterer en 65-års overlevelsesrate på 65% blant pasienter med kolonekirurgi. Sjansene er lavere hos pasienter hvis lymfeknuter er påvirket av sykdommen. Sannsynligheten for et ugunstig utfall påvirkes av:

• størrelsen på den opererte neoplasma;
• skade på tarmveggene;
• plasseringen av svulsten.

Hvis en liten svulst ble behandlet, når sannsynligheten for å leve i fem år eller mer nesten 90%. Hvis bare tarmepitellaget (slimete og undergivende lag) påvirkes, er sannsynligheten for et langt og behagelig liv til stede hos 95% av pasientene.

Hvis svulsten ikke påvirker lymfeknuter, vil 70% av pasientene ha en fem års overlevelsesrate. Reduserer sjansene for at svulsten sprer seg til andre vev og organer - 40% av mennesker overlever og lever i relativt lang tid. Jo høyere og lenger fra cecum og endetarm svulsten befinner seg, jo større er sannsynligheten for høy pasientoverlevelse..

Forebygging

Forebygging av sykdommer reiser mange spørsmål, men siden de eksakte årsakene til en ondartet prosess er ukjente, er det vanskelig å bestemme nøyaktig hvordan du skal unngå eller stoppe den. Når det gjelder forebygging av kreft, anbefaler leger en sunn livsstil: regelmessig mat og søvn, turer, fysisk aktivitet, alt som vil holde kroppen i orden. Når det gjelder kreft i mage-tarmkanalen, anbefaler leger å ta hensyn til ernæring, ikke rette tarmene med tunge eller dårlig tilberedte matvarer, unngå kreftfremkallende, fet, stekt og røkt mat.

Regelmessige undersøkelser blir utført som kan oppdage tarmkreft: en fekal okkult blodprøve (calprotectin), koloskopi og rektal undersøkelse vil bidra til å bestemme tarmens tilstand. Forebyggende gjennomføring av disse tiltakene vil bidra til å lære om kreftprosessens begynnelse i de tidlige stadiene, og dette garanterer rettidig og rask behandling, og en mye bedre prognose enn i de senere stadier..

Kolonoskopi skremmer mange pasienter med ordensforstyrrelse, men oppdager kreft i de tidlige stadiene, avslører forstadier - polypper som kan bli til en ondartet svulst. Under undersøkelsen tas en biopsi, en del av tarmvevet tas for histologisk analyse, og som et resultat er det mulig å avsløre om det er lesjoner i tykktarmen eller at epitelet i organet er normalt.

I tillegg til denne metoden er det kromoskopi og NBI endoskopi. Kromoskopi er en metode for kontrastfarging av vev slik at selv små lesjoner er synlige. For dette brukes de mest skånsomme stoffene som ikke skader kroppen, men fremhever alle problemområdene i tarmen i analysene. NBI endoskopi (høyspesialisert avbildning) - lar deg se de minste feilene i slimhinnene og blodkarene, noe som også vil tillate deg å oppdage svulster eller forkreftformede deformiteter i tarmveggene..

Som et forebyggende tiltak rådes folk til å gjennomføre onkologisk screening - en serie prosedyrer som avgjør om en person har kreft. Metoden er god - den oppdager ofte kreft i de tidlige stadiene, men det er dårlig med unøyaktige resultater som enten unødvendig kan alarmere pasienten og hans kjære, eller uten grunn til å berolige.

Ved screening gjennomføres først overflatestudier for å gi en foreløpig diagnose. Hvis det er negativt, er pasientene motvillige til å gjennomgå en detaljert undersøkelse, i frykt for at kreft vil bli funnet ved grundige undersøkelser. Hvis screeningsresultatet er positivt, blir ytterligere tester nesten alltid utført. Men hvis den første diagnosen er feil, lider pasienten av alvorlig psykologisk traume på grunn av frykt for en ondartet svulst og frykt for død. Derfor forblir fagpersoners mening om prosedyren delt..

Prosedyren støttes av muligheten for å oppdage kreft på et tidlig tidspunkt - en sjelden og lykkelig mulighet til å redde pasientens liv. Tilfeller av traumatiske undersøkelser (koloskopi) som forverrer pasientens tilstand uten en onkologisk diagnose vitner om screening.